Tes Laboratorium Sarkoidosis

Tidak ada tes tunggal dapat diandalkan untuk diagnosis yang benar dari sarkoidosis. X-ray dan tes darah biasanya prosedur pertama dokter akan memesan. Tes fungsi paru sering memberikan petunjuk untuk diagnosis. Tes-tes lain juga dapat digunakan, beberapa lebih sering daripada yang lain.

Banyak tes yang dokter meminta untuk membantu mendiagnosa sarkoidosis juga dapat membantu dokter mengikuti perkembangan penyakit dan menentukan apakah sarcoidosis semakin baik atau lebih buruk.

X-ray dada

Dada x-ray sering membantu untuk memberikan dokter gambar paru-paru, jantung, serta jaringan sekitarnya yang mengandung kelenjar getah bening (di mana melawan infeksi bentuk sel darah putih) dan memberikan indikasi pertama sarkoidosis. Misalnya, pembengkakan kelenjar getah bening antara kedua paru-paru dapat muncul pada x-ray. X-ray juga bisa menunjukkan daerah paru-paru yang terpengaruh.

Tes fungsi paru

Dengan melakukan berbagai tes yang disebut tes fungsi paru (PFT), dokter dapat mengetahui seberapa baik paru-paru melakukan pekerjaan mereka memperluas dan bertukar oksigen dan karbon dioksida dengan darah. Paru-paru pasien sarkoidosis tidak dapat menangani tugas-tugas serta sebagaimana mestinya, ini karena granuloma dan fibrosis jaringan kapasitas paru-paru penurunan paru-paru dan mengganggu aliran normal gas antara paru-paru dan darah. Satu prosedur PFT panggilan untuk pasien untuk bernapas ke dalam mesin, yang disebut spirometer. Ini adalah perangkat mekanis yang mencatat perubahan ukuran paru-paru seperti udara yang dihirup dan dihembuskan, serta waktu yang dibutuhkan pasien untuk melakukan hal ini.

Tes Darah

Analisis darah dapat mengevaluasi jumlah dan jenis sel darah dalam tubuh dan seberapa baik sel yang berfungsi. Mereka juga dapat mengukur tingkat berbagai protein darah diketahui terlibat dalam kegiatan imunologi, dan mereka dapat menunjukkan peningkatan kadar kalsium serum dan fungsi hati yang abnormal yang sering menyertai sarkoidosis.

Tes darah bisa mengukur substansi darah yang disebut angiotensin converting enzyme (ACE). Karena sel-sel yang membentuk granuloma mensekresikan sejumlah besar ACE, tingkat enzim sering tinggi pada pasien dengan sarkoidosis. Tingkat ACE, bagaimanapun, tidak selalu tinggi pada pasien sarkoidosis, dan tingkat ACE meningkat juga dapat terjadi pada penyakit lain.

Bronchoalveolar lavage

Ini menggunakan alat yang disebut bronkoskop-tabung panjang sempit dengan cahaya di ujung-untuk mencuci, atau lavage, sel dan bahan lainnya dari dalam paru-paru. Mencuci cairan ini kemudian diperiksa untuk jumlah berbagai sel dan zat-zat lain yang mencerminkan peradangan dan aktivitas kekebalan di paru-paru. Sejumlah tinggi sel darah putih dalam cairan ini biasanya menunjukkan peradangan di paru-paru.

Biopsi

Pemeriksaan mikroskopis dari spesimen jaringan paru-paru yang diperoleh dengan bronkoskop, atau spesimen jaringan lain, dapat memberitahu dokter di mana granuloma telah terbentuk dalam tubuh dan dapat memberikan diagnosis akhir.

Pemindaian Gallium

Dalam prosedur ini, dokter menyuntikkan radioaktif unsur kimia galium-67 ke pembuluh darah pasien. Galium mengumpulkan di tempat-tempat dalam tubuh dipengaruhi oleh sarcoidosis dan kondisi inflamasi lainnya. Dua hari setelah injeksi, tubuh dipindai untuk radioaktivitas. Peningkatan serapan gallium pada setiap situs dalam tubuh mengindikasikan bahwa aktivitas inflamasi telah dikembangkan di situs tersebut dan memberikan gambaran yang jaringan, dan berapa banyak jaringan, telah terpengaruh. Namun, karena semua jenis peradangan menyebabkan serapan galium, scan gallium positif tidak selalu berarti bahwa pasien memiliki sarkoidosis.

Kveim uji

Tes ini melibatkan penyuntikan persiapan standar bahan jaringan sarkoid ke dalam kulit. Di satu sisi, benjolan unik yang terbentuk pada titik injeksi dianggap positif untuk sarkoidosis. Di sisi lain, hasil tes tidak selalu positif bahkan jika pasien memiliki sarkoidosis.

Tes Kveim tidak sering digunakan di Amerika Serikat karena tidak ada uji materi telah disetujui untuk dijual oleh US Food and Drug Administration. Namun, rumah sakit dan klinik beberapa mungkin memiliki beberapa persiapan tes standar disiapkan secara pribadi untuk mereka gunakan sendiri.

Pemeriksaan celah-lampu

Sebuah alat yang disebut lampu celah, yang memungkinkan pemeriksaan bagian dalam mata, dapat digunakan untuk mendeteksi kerusakan diam dari sarkoidosis.

Bagaimana sarkoidosis diobati?

Untungnya, banyak pasien dengan sarkoidosis tidak memerlukan pengobatan. Gejala, setelah semua, biasanya tidak menonaktifkan dan jangan cenderung menghilang secara spontan.

Ketika terapi dianjurkan, tujuan utama adalah untuk menjaga paru-paru dan organ tubuh lainnya yang terkena dampak kerja dan untuk meredakan gejala. Penyakit ini dianggap tidak aktif setelah gejala memudar. Setelah bertahun-tahun pengalaman dengan mengobati penyakit, obat kortikosteroid tetap menjadi pengobatan utama untuk peradangan dan pembentukan granuloma. Prednisone mungkin adalah kortikosteroid yang paling sering diresepkan hari ini. Tidak ada pengobatan saat ini untuk membalikkan paru jaringan parut (fibrosis) yang mungkin hadir dalam sarkoidosis maju. Lebih dari satu tes yang dibutuhkan untuk mendiagnosa sarkoidosis.

Tes juga dapat menunjukkan apakah pasien dengan sarkoidosis menjadi lebih baik. Kadang-kadang, tes darah akan menunjukkan tingkat darah tinggi kalsium sarcoidosis menyertainya. Alasan untuk hal ini tidak jelas. Ketika hal itu terjadi, pasien mungkin disarankan untuk menghindari makanan yang kaya kalsium, vitamin D, atau sinar matahari, atau untuk mengambil prednison (kortikosteroid ini biasanya cepat membalikkan kondisi).

Karena sarkoidosis bisa menghilang bahkan tanpa terapi, bahkan dokter kadang tidak setuju tentang kapan memulai pengobatan, dosis apa untuk meresepkan, dan berapa lama untuk melanjutkan obat. Keputusan dokter tergantung pada sistem organ yang terlibat dan seberapa jauh peradangan telah berkembang. Jika penyakit ini tampaknya menjadi parah, terutama di paru-paru, mata, jantung, sistem saraf, limpa, atau ginjal, dokter mungkin meresepkan kortikosteroid.

Pengobatan kortikosteroid biasanya menghasilkan perbaikan. Gejala sering mulai lagi, namun, ketika itu dihentikan. Pengobatan, oleh karena itu, mungkin diperlukan selama beberapa tahun, kadang-kadang selama penyakit masih aktif atau untuk mencegah kekambuhan.

Pemeriksaan sering adalah penting agar dokter dapat memantau penyakit dan, jika perlu, menyesuaikan pengobatan.

Kortikosteroid, misalnya, dapat memiliki efek samping: perubahan suasana hati, pembengkakan, dan berat badan karena pengobatan cenderung membuat tubuh berpegang pada air, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, dan keinginan untuk makanan. Penggunaan jangka panjang dapat mempengaruhi lambung, kulit, dan tulang. Situasi ini dapat membawa pada sakit perut, maag, atau jerawat atau menyebabkan hilangnya kalsium dari tulang. Namun, jika kortikosteroid diambil dalam dosis rendah hati-hati diresepkan, manfaat dari pengobatan biasanya jauh lebih besar dari masalah.

Selain kortikosteroid, berbagai obat lain telah dicoba, tetapi efektivitasnya belum ditetapkan dalam studi terkontrol. Obat ini termasuk klorokuin (Aralen) dan D-penicillamine. Beberapa obat seperti klorambusil (Leukeran), azathioprine (Imuran), metotreksat (Rheumatrex, Trexall), dan siklofosfamid (Cytoxan), yang mungkin menekan alveolitis dengan membunuh sel-sel yang memproduksi granuloma, juga telah digunakan. Tidak ada telah dievaluasi dalam uji klinis terkontrol, dan risiko penggunaan obat ini harus dibandingkan erat dengan manfaat dalam mencegah kerusakan organ oleh penyakit. Mereka tidak untuk digunakan oleh wanita hamil.

Siklosporin, obat yang digunakan secara luas dalam transplantasi organ untuk menekan reaksi kekebalan, telah dievaluasi dalam satu uji coba terkontrol. Ditemukan tidak berhasil. Baru-baru ini, thalidomide (Thalomid) telah digunakan dengan sukses di sejumlah pasien dan tampaknya meningkatkan fungsi paru-paru dan menyembuhkan lesi kulit. Infliximab (Remicade) telah dilaporkan baru-baru ini efektif dalam mengobati pasien dengan sarkoidosis.

Ada banyak pertanyaan yang belum terjawab tentang sarkoidosis. Mengidentifikasi agen yang menyebabkan penyakit, bersama dengan mekanisme inflamasi yang mengatur panggung untuk alveolitis, pembentukan granuloma, dan fibrosis yang ditandai penyakit adalah tujuan utama peneliti dari sarkoidosis. Pengembangan metode yang handal diagnosis, pengobatan, dan akhirnya, pencegahan sarkoidosis adalah tujuan akhir.

Awalnya, para ilmuwan berpikir bahwa sarkoidosis disebabkan oleh negara yang diperoleh dari inertness imunologi (anergi). Gagasan ini direvisi ketika teknik lavage bronchoalveolar menyediakan akses ke array yang luas dari sel dan mediator sel yang diturunkan beroperasi di paru-paru pasien sarkoidosis. Sarkoidosis kini diyakini terkait dengan campuran kompleks gangguan imunologi yang melibatkan aktivasi simultan, serta depresi, fungsi imunologi tertentu.

Studi imunologi pasien sarkoidosis menunjukkan bahwa banyak fungsi kekebalan terkait dengan sel darah putih timus yang diturunkan, disebut T-limfosit atau sel-T, mengalami depresi. Depresi dari komponen seluler respon imun sistemik dinyatakan dalam ketidakmampuan pasien untuk membangkitkan reaksi kulit hipersensitivitas tertunda (tes kulit positif), saat diuji oleh zat-zat asing yang sesuai, atau antigen, di bawah kulit.

Selain itu, darah pasien sarkoidosis berisi berkurangnya jumlah sel-T. T-sel tampaknya tidak mampu merespon secara normal ketika diobati dengan zat yang dikenal untuk merangsang pertumbuhan laboratorium-kultur sel-T. Mereka juga tidak menghasilkan komplemen normal mediator imunologi, sitokin, di mana sel-sel mengubah perilaku sel-sel lain.

Berbeda dengan depresi dari respon imun seluler, respon imun humoral pasien sarkoidosis yang ditinggikan. Respon imun humoral tercermin oleh produksi sirkulasi antibodi terhadap berbagai antigen eksogen, termasuk virus umum. Komponen humoral respon imun sistemik dimediasi oleh kelas lain limfosit yang dikenal sebagai B-limfosit, atau B-sel, karena mereka berasal dari sumsum tulang.

Dalam indikasi lain respon humoral meningkat, pasien sarkoidosis tampaknya rentan untuk mengembangkan autoantibodi (antibodi terhadap antigen endogen) mirip dengan faktor rheumatoid.

Dengan akses ke sel dan produk sel dalam kompartemen jaringan paru-paru melalui teknik bronchoalveolar, juga telah menjadi mungkin bagi peneliti untuk melengkapi penyelidikan atas di tingkat darah dengan analisis peristiwa inflamasi dan imun lokal di paru-paru. Berbeda dengan apa yang dilihat pada tingkat sistemik, respon imun seluler di paru-paru tampaknya meningkat daripada tertekan.

Respon imun seluler meningkat dalam jaringan yang sakit ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam diaktifkan T-limfosit dengan antigen permukaan sel-karakteristik tertentu, serta diaktifkan makrofag alveolar. Ini diucapkan, respon seluler lokal juga disertai dengan penampilan di paru-paru dari berbagai mediator yang diperkirakan berkontribusi terhadap proses penyakit, ini termasuk interleukin-1, interleukin-2, B-sel faktor pertumbuhan, diferensiasi sel-B faktor, faktor pertumbuhan fibroblast, dan fibronektin. Karena sejumlah penyakit paru-paru setelah infeksi saluran pernapasan, memastikan apakah virus dapat terlibat dalam peristiwa yang menyebabkan sarkoidosis masih merupakan bidang yang penting dari penelitian.

Beberapa pengamatan terbaru tampaknya untuk memberikan arahan sugestif pada pertanyaan ini. Dalam studi ini, gen sitomegalovirus (CMV), yang umum virus penyebab penyakit, diperkenalkan ke dalam limfosit, dan ekspresi gen virus dipelajari. Ditemukan bahwa gen virus diekspresikan baik selama infeksi akut yang mengenai sel dan ketika virus itu tidak mereplikasi dalam sel. Namun, ungkapan ini tampaknya terjadi hanya ketika sel-T yang diaktifkan oleh beberapa peristiwa merugikan.

Selain itu, produk dari gen CMV ditemukan mampu mengaktifkan gen dalam makrofag alveolar bertanggung jawab untuk produksi interleukin-1. Sejak interleukin-1 tingkat ditemukan meningkat dalam makrofag alveolar dari pasien dengan sarkoidosis, ini menunjukkan bahwa gen virus tertentu dapat meningkatkan produksi komponen inflamasi yang berhubungan dengan sarkoidosis. Apakah temuan ini melibatkan infeksi virus dalam proses penyakit sarcoidosis tidak jelas.

Saat ini, thalidomide sedang dipelajari sebagai pengobatan untuk sarkoidosis. Penelitian di masa depan dengan model virus dapat memberikan petunjuk kepada mekanisme molekuler yang memicu perubahan dalam sel darah putih (limfosit dan makrofag) regulasi yang mengarah ke sarkoidosis.

Untuk sulit untuk mengobati (refraktori) sarkoidosis dan sarcoidosis yang melibatkan sistem saraf (neurosarcoidosis), penelitian terbaru menggunakan obat-obat biologi yang menghambat tumor necrosis factor (TNF-blocker) telah menguntungkan. TNF-blockers yang digunakan adalah adalimumab (Humira) dan infliximab.