Tes khusus fungsi pencernaan

Gangguan fungsional esofagus dapat diidentifikasi dengan studi motilitas esofagus (manometri). Untuk studi ini, tabung tekanan penginderaan ditelan dan diposisikan dalam kerongkongan. Kontraksi dari otot esophagus biasanya menyebabkan peningkatan tekanan di dalam kerongkongan yang dapat dipantau oleh kateter selama dan antara menelan air. Di antara kelainan yang dapat dilihat adalah tekanan tinggi yang tidak normal atau abnormal rendah selama kontraksi menelan terkait dan / atau selama kontraksi spontan unassociated dengan menelan.

Studi pengosongan lambung dan electrogastrogram

Pengosongan lambat dari perut adalah kelainan fungsional umum yang dapat menyebabkan kembung, mual, dan muntah. Pengosongan Cepat perut relatif jarang dan dapat menyebabkan sakit perut dan diare. Kedua kelainan ini – pengosongan lambat dan cepat – dapat diidentifikasi oleh sebuah studi pengosongan lambung.

Jenis yang paling umum dari studi pengosongan adalah studi kedokteran nuklir. Dalam tes ini, pasien minum atau makan makanan yang diberi label dengan bahan radioaktif. Sebuah perangkat kontra-seperti Geiger kemudian ditempatkan di atas perut dan kecepatan dengan mana minuman radioaktif atau mengosongkan makanan dari perut dipantau.

The electrogastrogram (EGG) adalah seperti elektrokardiogram (EKG) untuk jantung. Elektroda yang ditempelkan ke perut bagian atas memantau aktivitas listrik yang dihasilkan oleh otot perut. Kelainan irama listrik dari lambung sering dikaitkan dengan gejala dispepsia, khususnya mual dan muntah. Telur tidak umum tersedia dan dianggap sebagai alat penelitian.

Studi Barostatic

Barostat adalah alat yang digunakan untuk mengukur tekanan dan menentukan kepatuhan (fleksibilitas) dari organ pencernaan. Kepatuhan adalah istilah yang menggambarkan efek yang internal yang memiliki peregangan pada organ. Semakin besar kepatuhan organ, kurang ada ketegangan (tekanan) dihasilkan ketika organ ditarik dari dalam.

Kepatuhan ini penting untuk fungsi normal dari organ-organ pencernaan. Misalnya, sebagai makanan mengisi perut saat makan, otot-otot perut harus rileks (mematuhi) untuk mengakomodasi meningkatnya volume makanan. Jika perut tidak bersantai dengan benar, tekanan dalam perut meningkat normal. Hal ini diyakini bahwa tekanan abnormal tinggi di dalam perut (karena berkurangnya kepatuhan) dapat menyebabkan gejala seperti cepat kenyang (perasaan kenyang perut atau sakit setelah hanya sejumlah kecil makanan telah ditelan).

Barostat termasuk balon yang ditempatkan dalam organ pencernaan melalui mulut atau anus. Seperti balon yang semakin diledakkan dan membentang organ, tekanan di dalam organ diukur dengan barostat tersebut. Dengan cara ini, kepatuhan normal dapat diidentifikasi. Barostats dapat ditempatkan di kerongkongan, lambung, usus kecil atau usus besar. Studi Barostatic, bagaimanapun, mungkin harus dianggap eksperimental. Bahkan, barostats dan keahlian dalam penggunaannya tersedia hanya dalam jumlah terbatas pusat.

Studi transit di usus kecil

Studi transit di usus kecil mengukur kecepatan dengan mana makanan bergerak melalui usus kecil. Pada jenis yang paling umum dari studi transit, makanan tes yang telah diberi label dengan bahan radioaktif tertelan. Sebuah perangkat Geiger-counter-seperti ditempatkan di atas perut dan digunakan untuk mengikuti bahan radioaktif melalui usus kecil dan masuk ke usus besar. Rapid transit dikaitkan dengan nyeri perut dan diare. Transit yang lambat juga dapat dikaitkan dengan nyeri perut. Meskipun studi transit tidak sulit untuk melakukan, mereka tidak sering digunakan karena pengalaman dengan penggunaannya tidak meluas. Mereka mungkin harus dianggap eksperimental.

Studi motilitas Antro-duodenal

Studi motilitas Antro-duodenal mengukur tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi otot-otot antrum (outlet) dari lambung dan duodenum. Untuk studi ini, tabung tekanan penginderaan ditelan atau melewati hidung dan diposisikan di distal (outlet) bagian perut (antrum) dan bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Tekanan diukur dengan perut kosong dan setelah makan uji. Tekanan abnormal tinggi atau rendah serta kontraksi tidak terkoordinasi dapat diidentifikasi. Kelainan ini diyakini terkait dengan gejala dispepsia. Studi motilitas Antro-duodenal dan keahlian dalam penggunaannya tidak tersedia secara luas.

Studi-studi pengosongan kandung empedu

Studi-studi pengosongan kandung empedu menentukan seberapa baik mengosongkan kandung empedu. Antara waktu makan, kantong empedu toko empedu yang diproduksi oleh hati. Setelah makan, otot-otot kontrak kandung empedu dan memeras (kosong) sebagian besar empedu ke dalam usus. Dalam usus, empedu membantu dengan pencernaan makanan.

Untuk studi pengosongan kandung empedu, bahan radioaktif disuntikkan intravena. Bahan radioaktif dikeluarkan dari darah oleh hati dan terakumulasi dengan empedu dalam kantong empedu. Kandung empedu kemudian dirangsang untuk kontrak dengan salah makan atau suntikan intravena hormon, yang disebut cholecystokinin. Sebuah perangkat Geiger-counter-seperti ditempatkan di atas perut dan kecepatan yang radioaktivitas meninggalkan kantong empedu dan memasuki usus dipantau. Studi pengosongan kantong empedu yang banyak tersedia sejak teknologi ini digunakan untuk beberapa tujuan lain selain pengukuran kandung empedu pengosongan.

Ia telah mengemukakan bahwa pengosongan abnormal lambat kandung empedu dapat berhubungan dengan nyeri perut. Sayangnya, bagaimanapun, penelitian yang mendukung hubungan antara lambat pengosongan kandung empedu dan gejala lemah. Selain itu, banyak orang yang abnormal memperlambat pengosongan kandung empedu tetapi tidak ada gejala. Untuk alasan ini, studi pengosongan kantong empedu yang abnormal belum diterima secara luas untuk mendiagnosis gangguan fungsional kandung empedu. Kurangnya hubungan yang jelas antara dispepsia dan kelainan kandung empedu pengosongan ini penting karena itu berarti bahwa pasien dengan pengosongan yang abnormal tidak dapat ditingkatkan dengan penghapusan kantong empedu mereka.

Bagaimana dispepsia (gangguan pencernaan) diobati?

Pengobatan dispepsia adalah topik yang sulit dan tidak memuaskan karena begitu sedikit obat telah diteliti dan telah terbukti efektif. Selain itu, obat yang telah terbukti berguna belum substansial efektif. Situasi sulit ini ada karena berbagai alasan, sebagai berikut:

Penyakit yang mengancam jiwa (misalnya, kanker, penyakit jantung, dan tekanan darah tinggi) adalah penyakit yang menangkap perhatian publik dan, yang lebih penting, pendanaan penelitian. Dispepsia bukan penyakit yang mengancam jiwa dan telah menerima dana penelitian kecil. Karena kurangnya penelitian, pemahaman tentang proses fisiologis (mekanisme) yang bertanggung jawab untuk dyspepsia telah berkembang dengan sangat lambat. Obat yang efektif tidak dapat dikembangkan sampai ada pemahaman tentang mekanisme ini.
Penelitian di dyspepsia sulit. Dispepsia didefinisikan oleh gejala subyektif (seperti nyeri) daripada tanda-tanda obyektif (misalnya, kehadiran maag). Gejala subyektif lebih dapat diandalkan daripada tanda-tanda obyektif dalam mengidentifikasi kelompok homogen pasien. Akibatnya, kelompok pasien dengan dispepsia yang sedang menjalani pengobatan mungkin mengandung beberapa pasien yang tidak memiliki dispepsia, yang mungkin encer (berpengaruh negatif) hasil pengobatan. Selain itu, hasil pengobatan harus dievaluasi berdasarkan respon subyektif (seperti peningkatan rasa sakit). Selain menjadi lebih diandalkan, respon subyektif adalah lebih sulit untuk diukur daripada respon obyektif (misalnya, penyembuhan maag).
Subtipe yang berbeda dari dispepsia (misalnya, sakit perut dan perut kembung) kemungkinan disebabkan oleh proses fisiologis yang berbeda (mekanisme). Adalah juga mungkin, bagaimanapun, bahwa subtipe yang sama dispepsia dapat disebabkan oleh mekanisme yang berbeda pada orang yang berbeda. Terlebih lagi, setiap obat kemungkinan akan mempengaruhi hanya satu mekanisme. Oleh karena itu, tidak mungkin bahwa salah satu obat-obatan dapat efektif dalam semua-bahkan kebanyakan-pasien dengan dispepsia, bahkan pasien dengan gejala yang sama. Efektivitas ini tidak konsisten membuat pengujian obat sangat sulit. Memang, dengan mudah dapat menghasilkan dalam uji obat yang menunjukkan tidak ada keberhasilan (kegunaan) ketika, dalam kenyataannya, obat ini membantu subkelompok pasien.
Gejala subyektif sangat rentan terhadap menanggapi plasebo (obat tidak aktif). Bahkan, dalam kebanyakan studi, 20% sampai 40% pasien dengan dispepsia akan memperbaiki jika mereka menerima obat aktif. Sekarang, semua uji klinis obat untuk dispepsia memerlukan kelompok yang diobati dengan plasebo untuk perbandingan dengan kelompok obat-diobati. Respon placebo yang besar berarti bahwa uji klinis harus menggunakan sejumlah besar pasien untuk mendeteksi perbedaan bermakna dalam perbaikan (signifikan) antara plasebo dan kelompok narkoba. Oleh karena itu, uji coba ini mahal untuk melakukan.
Kurangnya pemahaman tentang proses fisiologis (mekanisme) yang menyebabkan dispepsia berarti bahwa pengobatan biasanya tidak dapat diarahkan pada mekanisme. Sebaliknya, pengobatan biasanya diarahkan pada gejala. Misalnya, mual diobati dengan obat yang menekan mual tetapi tidak mempengaruhi penyebab mual. Di sisi lain, obat-obatan psikotropika (antidepresan) dan perawatan psikologis (seperti terapi perilaku kognitif) mengobati penyebab hipotetis dispepsia (misalnya, fungsi abnormal dari saraf sensorik dan jiwa) daripada gejala. Pengobatan untuk dispepsia sering serupa dengan irritable bowel syndrome (IBS) meskipun penyebab IBS dan dispepsia cenderung berbeda.

Pendidikan

Hal ini penting untuk mendidik pasien dengan dispepsia tentang penyakit mereka, khususnya dengan meyakinkan mereka bahwa penyakit itu bukan merupakan ancaman serius bagi kesehatan fisik mereka (meskipun mungkin untuk kesehatan emosional mereka). Pasien perlu memahami mekanisme (penyebab) untuk gejala. Yang paling penting, mereka perlu memahami pendekatan medis untuk masalah dan alasan untuk setiap tes atau pengobatan. Pendidikan mempersiapkan pasien untuk kursus berpotensi berkepanjangan diagnosis dan pengobatan percobaan. Pendidikan juga dapat mencegah pasien dari terjerumus ke penipu yang menawarkan perawatan terbukti dan mungkin berbahaya bagi dispepsia. Banyak gejala yang ditoleransi jika kecemasan pasien tentang keseriusan gejala mereka bisa bernapas lega. Hal ini juga membantu pasien mengatasi gejala ketika mereka merasa bahwa segala sesuatu yang harus dilakukan untuk mendiagnosa dan mengobati, pada kenyataannya, sedang dilakukan. Yang benar adalah bahwa orang-orang yang sehat secara psikologis dapat mentolerir banyak ketidaknyamanan dan terus memimpin hidup bahagia dan produktif.

Diet

Faktor makanan belum dipelajari dengan baik dalam pengobatan dispepsia. Namun demikian, pasien sering mengasosiasikan gejala mereka dengan makanan tertentu (seperti salad dan lemak). Meskipun makanan tertentu mungkin memperburuk gejala dispepsia, mereka bukan penyebab dispepsia. (Intoleransi terhadap makanan tertentu, misalnya, intoleransi laktosa (susu) dan alergi terhadap gandum, telur, kedelai, dan protein susu tidak dianggap penyakit fungsional. Respon placebo umum dalam gangguan fungsional seperti dispepsia mungkin juga menjelaskan peningkatan gejala pada beberapa orang dengan penghapusan makanan tertentu.

Serat pangan sering dianjurkan untuk pasien dengan IBS, namun serat belum dipelajari dalam pengobatan dispepsia. Namun demikian, mungkin masuk akal untuk mengobati pasien dengan dispepsia dengan serat jika mereka juga mengalami sembelit.

Intoleransi terhadap laktosa (gula dalam susu) sering disalahkan untuk dispepsia. Sejak dispepsia dan intoleransi laktosa keduanya umum, dua kondisi dapat hidup berdampingan. Dalam situasi ini, membatasi laktosa akan meningkatkan gejala intoleransi laktosa, tapi tidak akan mempengaruhi gejala dispepsia. Intoleransi laktosa mudah ditentukan dengan menguji efek dari laktosa (pengujian napas hidrogen) atau mencoba diet eliminasi laktosa ketat. Jika laktosa bertekad untuk bertanggung jawab atas beberapa atau semua gejala, eliminasi makanan yang mengandung laktosa adalah tepat. Sayangnya, banyak pasien berhenti minum susu atau makan makanan yang mengandung susu tanpa bukti yang baik bahwa hal itu meningkatkan gejala mereka. Hal ini sering merugikan asupan kalsium yang dapat menyebabkan osteoporosis.

Salah satu zat makanan yang paling sering dikaitkan dengan gejala dispepsia adalah lemak. Bukti ilmiah bahwa lemak penyebab dispepsia lemah. Sebagian besar dari dukungan adalah anekdot (tidak didasarkan pada hati-hati dilakukan, studi ilmiah). Namun, lemak merupakan salah satu pengaruh paling kuat pada fungsi pencernaan. (Hal ini cenderung untuk memperlambat otot gastrointestinal sementara itu menyebabkan otot-otot kandung empedu berkontraksi.) Oleh karena itu, adalah mungkin bahwa lemak dapat memperburuk dispepsia meskipun tidak menyebabkan itu. Selain itu, mengurangi konsumsi lemak mungkin meringankan gejala. Sebuah diet ketat rendah lemak dapat dicapai cukup mudah dan pantas untuk dicoba. Selain itu, ada alasan-alasan yang berhubungan dengan kesehatan lainnya untuk mengurangi lemak dari makanan.

Faktor lain diet, fruktosa dan gula fruktosa yang terkait, telah diusulkan sebagai penyebab dispepsia karena banyak orang tidak sepenuhnya mencerna dan menyerap mereka sebelum mereka mencapai usus distal. Hal ini didiagnosis dengan tes napas hidrogen menggunakan fruktosa dan diperlakukan dengan eliminasi makanan yang mengandung fruktosa dari diet. Sayangnya, fruktosa dan gula terkait tersebar luas antara buah-buahan dan sayuran dan ditemukan dalam konsentrasi tinggi pada produk makanan banyak dipermanis dengan sirup jagung. Jadi, diet eliminasi lebih sulit untuk mempertahankan.

Obat-obatan psikotropika

Pasien dengan gangguan fungsional, termasuk dyspepsia, sering ditemukan menderita depresi dan / atau kecemasan. Tidak jelas, namun, jika depresi dan kecemasan adalah penyebab atau akibat dari gangguan fungsional atau tidak ada hubungannya dengan gangguan ini. (Depresi dan kecemasan adalah umum dan, karena itu, terjadinya mereka bersama-sama dengan gangguan fungsional mungkin kebetulan.) Beberapa uji klinis telah menunjukkan bahwa antidepresan efektif di IBS dalam mengurangi nyeri perut. Antidepresan juga telah terbukti efektif dalam dijelaskan (non-jantung) nyeri dada, kondisi yang diduga mewakili disfungsi esofagus. Antidepresan belum diteliti secara memadai dalam jenis lain gangguan fungsional, termasuk dyspepsia. Mungkin wajar untuk mengobati pasien dengan dispepsia dengan obat psikotropika jika mereka mengalami depresi sedang atau berat atau kecemasan.

Antidepresan bekerja di dispepsia dan nyeri esofagus fungsional pada dosis yang relatif rendah yang memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada depresi. Hal ini diyakini, karena itu, bahwa obat ini bekerja bukan dengan memerangi depresi, tetapi dengan cara yang berbeda (melalui mekanisme yang berbeda). Misalnya, obat ini telah terbukti untuk menyesuaikan (memodulasi) aktivitas saraf dan memiliki efek analgesik (penghilang rasa sakit) juga.

Umumnya digunakan obat psikotropika termasuk antidepresan trisiklik, desipramin (Norpramine) dan trimipramine (Surmontil). Meskipun studi yang menggembirakan, masih belum jelas apakah kelas baru antidepresan, serotonin-reuptake inhibitor seperti fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), dan paroxetine (Paxil), efektif pada gangguan fungsional, termasuk dyspepsia.

Perawatan psikologis

Perawatan psikologis termasuk terapi kognitif-perilaku, hipnosis, psikodinamik psikoterapi atau antarpribadi, dan relaksasi / manajemen stres. Beberapa penelitian perawatan psikologis telah dilakukan di dispepsia, meskipun lebih penelitian telah dilakukan di IBS. Dengan demikian, ada sedikit bukti ilmiah bahwa mereka efektif dalam dispepsia, meskipun ada beberapa bukti bahwa mereka efektif dalam IBS.

Hipnosis telah diusulkan sebagai pengobatan yang efektif untuk IBS. Tidak jelas persis bagaimana hipnosis efektif, atau cara kerjanya.

Obat promotility

Salah satu teori terkemuka untuk penyebab dispepsia adalah kelainan pada otot gastrointestinal cara berfungsi. Fungsi otot bisa meningkat normal, normal menurun, atau mungkin oleh terkoordinasi. Ada obat, yang disebut relaksan otot polos, yang dapat mengurangi aktivitas otot dan obat lain yang dapat meningkatkan aktivitas otot, yang disebut obat-obat promotility.

Banyak gejala dispepsia dapat dijelaskan atas dasar aktivitas berkurang dari otot-otot pencernaan yang mengakibatkan melambat transportasi (angkutan) makanan melalui lambung dan usus. (Jelas, seperti yang dibahas sebelumnya, bahwa ada penyebab lain dari gejala ini selain transit melambat.) Gejala tersebut termasuk mual, muntah, dan perut kembung. Ketika transit yang sangat terganggu, distensi abdomen (pembengkakan) juga dapat terjadi dan dapat menyebabkan sakit perut. (Kenyang dini tidak mungkin fungsi transit melambat karena terjadi terlalu dini untuk transit melambat memiliki konsekuensi.) Secara teoritis, obat yang mempercepat transit makanan harus, setidaknya beberapa pasien, meringankan gejala dispepsia yang jatuh tempo untuk memperlambat transit.

Jumlah obat promotility yang tersedia untuk digunakan secara klinis terbatas. Studi efektivitas mereka dalam dispepsia bahkan lebih terbatas. Obat yang paling banyak dipelajari adalah cisapride (Propulsid), obat promotility yang ditarik dari pasar karena efek samping yang serius jantung. (Obat-obat baru yang memiliki efek yang sama tetapi tidak memiliki toksisitas sedang dikembangkan.) Beberapa studi dengan cisapride untuk dispepsia tidak konsisten dalam hasil mereka. Beberapa studi menunjukkan manfaat sedangkan yang lain tidak menunjukkan manfaat. Cisapride efektif pada pasien dengan masalah pengosongan parah perut (gastroparesis) atau transit yang sangat melambat makanan melalui usus kecil (usus kronis pseudo-obstruksi). Kedua penyakit mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan dispepsia.

Lain obat promotility yang tersedia adalah eritromisin, antibiotik yang merangsang otot polos saluran cerna sebagai salah satu efek samping. Eritromisin digunakan untuk merangsang otot polos saluran pencernaan pada dosis yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk mengobati infeksi. Tidak ada studi eritromisin di dispepsia, tetapi eritromisin efektif dalam gastroparesis dan mungkin juga dalam usus kronis pseudo-obstruksi.

Metoclopramide (Reglan) adalah obat lain promotility yang tersedia. Ini belum dipelajari, namun, dalam dispepsia. Selain itu, hal ini terkait dengan beberapa efek samping mengganggu. Oleh karena itu, mungkin tidak menjadi obat yang baik untuk menjalani tes lebih lanjut dalam dispepsia.

Domperidone (Motilium) adalah obat promotility yang tersedia di AS, tetapi membutuhkan izin khusus dari US Food and Drug administrasi. Akibatnya, tidak sangat umum diresepkan. Ini adalah obat yang efektif dengan efek samping yang minimal.

Relaksan otot polos

Obat yang paling banyak dipelajari untuk pengobatan sakit perut pada gangguan fungsional adalah kelompok obat yang disebut relaksan otot halus.

Saluran pencernaan terutama terdiri dari tipe otot yang disebut otot polos. (Sebaliknya, otot skeletal seperti otot bisep terdiri dari jenis otot yang disebut otot lurik.) Obat relaksan otot polos mengurangi kekuatan kontraksi otot-otot halus namun tidak mempengaruhi kontraksi otot jenis lain. Mereka digunakan pada gangguan fungsional, terutama IBS, dengan asumsi (tidak terbukti) bahwa kontraksi kuat atau berkepanjangan otot polos di usus-kejang-adalah penyebab dari nyeri pada gangguan fungsional. Bahkan ada relaksan otot polos yang diletakkan di bawah lidah, seperti nitrogliserin untuk angina, sehingga mereka dapat diserap dengan cepat.

Tidak ada studi cukup relaksan otot polos dispepsia untuk menyimpulkan bahwa mereka efektif dalam mengurangi rasa sakit. Karena efek sampingnya sedikit, obat ini mungkin pantas untuk dicoba. Seperti dengan semua obat yang diberikan untuk mengontrol gejala, pasien harus hati-hati mengevaluasi apakah atau tidak relaksan otot polos yang mereka gunakan adalah efektif dalam mengendalikan gejala. Jika tidak jelas efektif, pilihan untuk menghentikan relaxant harus didiskusikan dengan dokter.

Umumnya digunakan relaksan otot polos adalah hyoscyamine (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) dan methscopolamine (Pamine, Pamine Forte). Obat lain menggabungkan relaksan otot polos dengan chlordiazepoxide hidroklorida penenang dan clidinium bromida (Donnatal, Librax), tetapi tidak ada bukti bahwa penambahan obat penenang menambah efektivitas pengobatan.

Apa pendekatan yang masuk akal untuk diagnosis dan pengobatan dispepsia (gangguan pencernaan)?

Pendekatan awal untuk dispepsia, apakah itu perawatan atau pengujian, tergantung pada usia pasien, gejala dan durasi gejala. Jika pasien lebih muda dari 50 tahun dan penyakit serius, terutama kanker, tidak mungkin, pengujian kurang penting. Jika gejala khas untuk dispepsia dan telah hadir selama bertahun-tahun tanpa perubahan, maka ada kurang perlu untuk pengujian, atau setidaknya pengujian ekstensif, untuk mengecualikan penyakit gastrointestinal dan non-gastrointestinal lainnya.

Di sisi lain, jika gejala yang baru mulai (minggu atau bulan), semakin memburuk, berat, atau berhubungan dengan “peringatan” tanda-tanda, maka awal, pengujian yang lebih luas sesuai. Tanda-tanda peringatan termasuk kehilangan berat badan, kebangkitan malam hari, darah dalam tinja atau materi yang muntah (vomitus), dan tanda-tanda peradangan, seperti demam atau nyeri perut. Pengujian juga adalah tepat jika, di samping gejala dispepsia, ada gejala yang menonjol lainnya yang tidak umumnya terkait dengan dispepsia.

Jika ada gejala yang menunjukkan kondisi selain dispepsia, tes yang spesifik untuk penyakit ini harus dilakukan terlebih dahulu. Alasannya adalah bahwa jika tes lain mengungkapkan penyakit lain, tidak mungkin diperlukan untuk melakukan pengujian tambahan. Contoh gejala tersebut dan pengujian mungkin termasuk:

Muntah: endoskopi pencernaan bagian atas untuk mendiagnosa penyakit inflamasi atau menghalangi, studi pengosongan lambung dan / atau electrogastrography untuk mendiagnosa gangguan pengosongan lambung.
Distensi perut dengan atau tanpa peningkatan perut kembung: usus x-ray pencernaan dan kecil atas untuk mendiagnosa penyakit menghalangi, hidrogen napas pengujian untuk mendiagnosa pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari usus kecil.
Untuk pasien dengan gejala khas dispepsia yang membutuhkan pengujian untuk mengecualikan penyakit lainnya, sebuah panel skrining standar tes darah akan cukup dimasukkan. Tes ini akan mengungkapkan petunjuk untuk penyakit non-gastrointestinal. Pengujian tinja sensitif (antigen / antibodi) untuk Giardia lamblia akan layak karena infeksi parasit ini adalah umum dan dapat bersifat akut atau kronis. Beberapa dokter melakukan tes darah untuk penyakit celiac (sariawan), tetapi nilai untuk melakukan hal ini tidak jelas. Apalagi, jika EGD direncanakan, biopsi dari duodenum biasanya akan membuat diagnosis dari penyakit celiac. A x-ray polos perut mungkin dilakukan selama episode nyeri perut (untuk mencari penyumbatan usus atau obstruksi). Pengujian untuk intoleransi laktosa atau percobaan dari diet bebas laktosa yang ketat harus dipertimbangkan. Penilaian klinis dari dokter harus menentukan sejauh mana pengujian awal adalah tepat.

Setelah pengujian telah dilakukan ke tingkat yang sesuai untuk situasi klinis, adalah wajar untuk pertama kali mencoba percobaan terapi penekanan asam lambung untuk melihat apakah gejala membaik. Uji coba tersebut mungkin harus melibatkan PPI (proton pump inhibitor) selama 8 sampai 12 minggu. Jika tidak ada respon yang jelas dari gejala, pilihan kemudian adalah untuk menghentikan PPI atau mengkonfirmasi efektivitas dalam menekan asam dengan pengujian asam 24 jam. Jika ada penurunan yang jelas dan substansial dalam gejala dengan PPI, maka keputusan harus dibuat tentang penekanan asam terus dan mana obat untuk digunakan.

Pendekatan terapi lain adalah untuk menguji infeksi Helicobacter pylori dari lambung (dengan darah, napas atau bangku tes) dan untuk mengobati pasien dengan infeksi untuk membasmi infeksi. Mungkin perlu untuk menguji ulang pasien setelah pengobatan untuk membuktikan pengobatan yang efektif telah diberantas infeksi, terutama jika gejala dispepsia bertahan setelah pengobatan.

Jika perawatan dengan PPI telah memuaskan menekan asam menurut pengujian asam (atau penekanan asam belum diukur) dan belum gejala tidak membaik, adalah wajar untuk melakukan pengujian lebih lanjut seperti dijelaskan di atas. Esophago-gastro-duodenoscopy, atau EGD, (dan, mungkin, kolonoskopi) akan menjadi pertimbangan berikutnya, mungkin dengan beberapa biopsi dari lambung dan duodenum (usus dan jika kolonoskopi dilakukan). Akhirnya, usus x-ray kecil dan pemeriksaan USG kantong empedu mungkin dilakukan. Pemeriksaan USG perut, CT scan, atau MRI scan dapat mengecualikan penyakit non-gastrointestinal. Setelah pengujian yang sesuai telah selesai, empiris percobaan obat lain (misalnya, relaksan otot polos, psikotropika, dan obat-obatan promotility) bisa dilakukan. (Percobaan empiris dari obat adalah percobaan yang tidak didasarkan pada pemahaman tentang penyebab pasti gejala)

Jika semua dari pengujian yang tepat mengungkapkan tidak ada penyakit yang dapat menyebabkan gejala-gejala dan gejala dispepsia tidak menanggapi pengobatan empiris,, tes lebih khusus lain harus dipertimbangkan. Tes ini meliputi tes napas hidrogen untuk mendiagnosa pertumbuhan bakteri yang berlebihan dari usus kecil, studi pengosongan lambung, EGG, studi transit di usus kecil, dan motilitas antro-duodenal dan studi barostatic. Studi-studi khusus mungkin harus dilakukan di pusat-pusat yang memiliki pengalaman dan keahlian dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit-penyakit fungsional.

Apa yang ada di masa depan untuk dispepsia (gangguan pencernaan)?

Masa depan dispepsia akan tergantung pada pengetahuan kita meningkat dari proses (mekanisme) yang menyebabkan dispepsia. Mendapatkan pengetahuan ini, pada gilirannya, tergantung pada pendanaan penelitian. Karena kesulitan dalam melakukan penelitian pada dyspepsia, pengetahuan ini tidak akan datang dengan cepat. Sampai kita memiliki pemahaman tentang mekanisme dispepsia, perawatan yang lebih baru akan didasarkan pada pengembangan kami pemahaman yang lebih baik dari kontrol normal fungsi saluran cerna, yang melanjutkan lebih cepat. Secara khusus, ada minat intens dalam neurotransmiter usus, yang merupakan bahan kimia yang saraf penggunaan usus untuk berkomunikasi satu sama lain. Interaksi neurotransmiter ini bertanggung jawab untuk mengatur (modulasi) fungsi usus, seperti kontraksi otot dan sekresi cairan dan lendir.

5-hydroxytriptamine (5-HT atau serotonin) adalah neurotransmitter yang menstimulasi beberapa reseptor yang berbeda pada syaraf-syaraf dalam usus. Contoh obat eksperimental untuk neurotransmisi usus adalah sumatriptan (Imitrex) dan buspirone (BuSpar). Obat ini diyakini mengurangi respon (sensitivitas) dari saraf sensorik untuk apa yang terjadi di usus dengan melampirkan ke tertentu 5-HT reseptor, 5-HT1 reseptor. Obat-obatan reseptor 5-HT1, bagaimanapun, telah menerima hanya belajar minimal sejauh ini dan peran mereka dalam pengobatan dispepsia, jika ada, tidak diketahui.

Obat promotility mirip dengan cisapride, seperti yang dibahas sebelumnya, sedang dikejar aktif.

Sekilas Dispepsia (pencernaan)

Dispepsia adalah penyakit fungsional di mana organ-organ pencernaan, terutama lambung dan bagian pertama dari usus kecil, fungsi normal. Ini adalah penyakit kronis di mana gejala berfluktuasi dalam frekuensi dan intensitas.
Teori penyebab dispepsia termasuk masukan yang abnormal dari saraf sensorik usus, pengolahan abnormal masukan dari saraf sensorik, dan stimulasi abnormal usus oleh saraf motorik.
Gejala utama dari dispepsia adalah nyeri perut bagian atas, bersendawa, mual, muntah, perut kembung, cepat kenyang, dan distensi perut (pembengkakan). Gejala yang paling sering dipicu oleh makan.
Dispepsia didiagnosis berdasarkan gejala khas dan tidak adanya penyakit pencernaan lainnya, khususnya penyakit yang berhubungan dengan asam dan penyakit non-gastrointestinal yang mungkin menimbulkan gejala.
Pengujian pada dyspepsia diarahkan terutama pada termasuk adanya penyakit gastrointestinal dan penyakit lain non-gastrointestinal. Beberapa pasien mungkin memerlukan pengujian yang spesifik fungsi pencernaan tertentu.
Perlakuan dalam dispepsia terutama dengan pendidikan serta relaksasi otot polos dan obat-obatan promotility. Ada juga mungkin peran untuk obat anti-depresan dan perubahan pola makan.
Kemajuan masa depan dalam pengobatan dispepsia tergantung pada pemahaman yang lebih jelas penyebabnya (s).