Sleep Apnea (penghentian pernapasan saat tidur)

Fakta Sleep apnea

Sleep apnea didefinisikan sebagai pengurangan atau penghentian pernapasan saat tidur.
Ketiga jenis sleep apnea adalah apnea sentral, apnea obstruktif, dan campuran apnea sentral dan obstruktif.
Central sleep apnea disebabkan oleh kegagalan otak untuk mengaktifkan otot-otot pernapasan saat tidur.
Obstructive sleep apnea disebabkan oleh runtuhnya saluran napas selama tidur.
Komplikasi dari apnea tidur obstruktif termasuk tekanan darah tinggi, stroke, penyakit jantung, kecelakaan mobil, dan kantuk di siang hari serta kesulitan berkonsentrasi, berpikir dan mengingat.
Obstructive sleep apnea didiagnosa dan dievaluasi oleh sejarah, pemeriksaan fisik dan polysomnography.
Para nonsurgical perawatan untuk apnea tidur obstruktif termasuk terapi perilaku, obat-obatan, peralatan gigi, continuous positive airway pressure, bi-tingkat tekanan udara positif, dan auto-mentitrasi continuous positive airway pressure.
Perlakuan bedah untuk apnea tidur obstruktif meliputi operasi hidung, implan langit-langit, uvulopalatopharyngoplasty, operasi pengecilan lidah, Genioglossus kemajuan, maxillo-mandibular kemajuan, trakeostomi, dan bedah bariatrik.

Apakah sleep apnea

Sleep apnea adalah gangguan yang ditandai oleh penurunan atau jeda pernapasan (aliran udara) selama tidur. Ini adalah umum di antara orang dewasa tapi jarang di antara anak-anak. Meskipun diagnosis apnea tidur akan sering dicurigai berdasarkan sejarah medis seseorang, ada beberapa tes yang dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Perlakuan sleep apnea dapat berupa bedah atau nonsurgical.

Apnea adalah suatu periode waktu di mana napas berhenti atau nyata mengurangi. Dalam kalimat sederhana, apnea terjadi ketika seseorang berhenti bernapas selama 10 detik atau lebih. Jika seseorang berhenti bernapas sepenuhnya atau mengambil kurang dari 25% dari napas normal untuk periode yang berlangsung 10 detik atau lebih, ini merupakan suatu apnea. Definisi ini mencakup penghentian lengkap aliran udara. Definisi lain dari apnea yang dapat digunakan meliputi setidaknya penurunan 4% oksigen dalam darah, akibat langsung dari pengurangan transfer oksigen ke dalam darah ketika bernapas berhenti.

Apnea biasanya terjadi selama tidur. Ketika apnea terjadi, tidur biasanya terganggu karena pernapasan yang tidak memadai dan tingkat oksigen dalam darah yang buruk. Kadang-kadang ini berarti orang tersebut bangun sepenuhnya, tapi kadang-kadang hal ini dapat berarti orang tersebut keluar dari tingkat mendalam tidur dan ke tingkat yang lebih dangkal tidur. Apnea biasanya diukur selama tidur (lebih disukai di semua tahapan tidur) selama 2 jam. Perkiraan tingkat keparahan apnea dihitung dengan membagi jumlah apnea dengan jumlah jam tidur, memberikan indeks apnea (AI di apneas per jam), semakin besar AI, apnea yang lebih parah.

Hypopnea adalah penurunan pernapasan yang tidak separah apnea suatu. Hypopneas biasanya terjadi selama tidur dan dapat didefinisikan sebagai 69% sampai 26% dari napas normal. Seperti apneas, hypopneas juga dapat didefinisikan sebagai penurunan 4% atau lebih dalam oksigen dalam darah. Seperti apneas, hypopneas biasanya mengganggu tingkat tidur. Sebuah indeks Hypopnea (HI) dapat dihitung dengan membagi jumlah hypopneas dengan jumlah jam tidur.

The apnea-Hypopnea (AHI) adalah suatu indeks keparahan yang menggabungkan apneas dan hypopneas. Menggabungkan mereka memberikan keparahan keseluruhan sleep apnea termasuk gangguan tidur dan desaturations (tingkat rendah oksigen dalam darah). Indeks apnea-Hypopnea, seperti indeks apnea dan indeks Hypopnea, dihitung dengan membagi jumlah apneas dan hypopneas dengan jumlah jam tidur.

Indeks lain yang digunakan untuk mengukur sleep apnea adalah gangguan pernapasan indeks (RDI). Indeks Gangguan pernapasan mirip dengan indeks apnea-Hypopnea, namun juga mencakup peristiwa pernapasan yang tidak secara teknis memenuhi definisi apneas atau hypopneas, tapi jangan mengganggu tidur.

Sleep apnea secara formal didefinisikan sebagai indeks apnea-Hypopnea minimal 15 episode  jam pada pasien jika ia tidak memiliki masalah medis yang diyakini disebabkan oleh sleep apnea. Ini adalah setara dengan sekitar satu episode apnea atau Hypopnea setiap 4 menit.

Tekanan darah tinggi, stroke, kantuk di siang hari, gagal jantung kongestif (aliran rendah darah ke jantung), insomnia, dan gangguan suasana hati dapat disebabkan atau diperburuk oleh sleep apnea. Dengan adanya kondisi ini, sleep apnea didefinisikan sebagai indeks apnea-Hypopnea minimal lima episode  jam. Definisi ini lebih ketat karena orang-orang ini mungkin sudah mengalami efek medis negatif sleep apnea, dan mungkin penting untuk memulai perawatan pada indeks apnea-Hypopnea rendah.

Jenis sleep apnea

Ada tiga jenis sleep apnea

central sleep apnea (CSA),
obstructive sleep apnea (OSA), dan
sleep apnea campuran (baik sleep apnea sentral dan apnea tidur obstruktif).

Selama tidur, otak menginstruksikan otot-otot pernapasan untuk mengambil napas.

Central sleep apnea (CSA) terjadi ketika otak tidak mengirimkan sinyal ke otot untuk mengambil napas, dan tidak ada upaya otot untuk mengambil napas.
Obstructive sleep apnea (OSA) terjadi ketika otak mengirimkan sinyal ke otot dan otot berusaha untuk mengambil napas, tetapi mereka tidak berhasil karena jalan napas menjadi terhambat dan mencegah aliran udara yang memadai.
Sleep apnea campuran, terjadi ketika ada baik sleep apnea sentral dan apnea tidur obstruktif.

Apa sleep apnea sentral dan apa penyebabnya

Central sleep apnea (CSA) terjadi ketika otak tidak mengirimkan sinyal untuk bernapas ke otot-otot pernapasan. Hal ini biasanya terjadi pada bayi atau orang dewasa dengan penyakit jantung, penyakit serebrovaskular, atau penyakit bawaan, tetapi juga dapat disebabkan oleh beberapa obat dan ketinggian tinggi.

Sleep apnea sentral dapat terjadi pada bayi prematur (lahir sebelum 37 minggu kehamilan) atau penuh panjang bayi. Hal ini didefinisikan sebagai apnea berlangsung lebih dari 20 detik, biasanya dengan perubahan denyut jantung, penurunan oksigen darah, atau hypotonia (relaksasi umum dari otot-otot tubuh). Anak-anak ini akan sering membutuhkan monitor apnea yang membunyikan alarm saat apnea terjadi. Sleep apnea sentral pada anak tidak sama dengan sindrom kematian bayi mendadak (SIDS).

Dalam keadaan normal, otak memonitor beberapa hal untuk menentukan seberapa sering untuk bernapas. Jika indera kekurangan oksigen atau kelebihan karbon dioksida dalam darah akan mempercepat pernapasan. Peningkatan pernapasan meningkatkan oksigen dan mengurangi karbon dioksida dalam darah. Beberapa orang dengan jantung atau penyakit paru-paru memiliki peningkatan karbon dioksida dalam darah mereka setiap saat.

Ketika ada peningkatan kronis (jangka panjang) dalam karbon dioksida darah, otak mulai mengabaikan tingkat oksigen dan memantau karbon dioksida darah tingkat untuk menentukan kapan harus mengambil napas berikutnya. Kontrol pernapasan juga menjadi lebih lambat untuk merespon perubahan dalam tingkat karbon dioksida, maka ketika seseorang mengambil napas lebih dalam dan pukulan off karbon dioksida drive untuk bernapas menurun dan tingkat pernapasan menurun. Sebagai akibat dari tingkat lebih lambat pernapasan, karbon dioksida membangun kembali dalam darah dan laju pernapasan meningkat lagi. Otak, lambat untuk menyesuaikan, terus sinyal untuk bernapas lebih cepat sampai tingkat karbon dioksida turun terlalu rendah. Pernapasan kemudian melambat atau berhenti sampai tingkat karbon dioksida naik lagi. Pola pernapasan abnormal disebut Cheyne-Stokes pernapasan (setelah pria yang menggambarkannya). Hal ini ditandai dengan siklus berulang napas cepat diikuti oleh pernapasan lambat dan apnea. Pola pernapasan terjadi ketika orang itu terjaga atau tertidur, tetapi menjadi lebih dari masalah ketika tertidur. Beberapa pasien dengan gagal jantung memiliki sleep apnea sentral terkait dengan pola Cheyne-Stokes pernapasan.

Central sleep apnea biasanya terjadi pada orang dewasa dengan masalah medis lainnya. Pada bayi, biasanya terjadi dengan prematur atau gangguan bawaan lainnya. Dalam kedua kelompok pasien biasanya dicurigai oleh dokter perawatan primer. Sleep apnea sentral dapat didiagnosis dengan studi tidur atau pemantauan semalam saat pasien berada di rumah sakit.

Pada bayi, sleep apnea sentral diperlakukan dengan alarm apnea. Alarm ini memantau pernapasan bayi dengan sensor dan terdengar suara keras ketika bayi mengalami apnea suatu. Alarm biasanya bangun bayi dan orang tua. Kebanyakan bayi biasanya keluar-tumbuh episode apnea sentral, sehingga pemantauan alarm dihentikan setelah episode menyelesaikan. Pada bayi dengan masalah bawaan lainnya, apnea pemantauan mungkin diperlukan untuk jangka waktu lama.

Pada orang dewasa dengan sleep apnea pusat, apneas diperlakukan dengan memperlakukan penyakit jantung yang mendasarinya, interaksi obat, dataran tinggi, atau masalah utama lainnya.

Apa apnea tidur obstruktif dan apa penyebabnya

Dalam apnea tidur obstruktif (OSA), apnea memiliki empat komponen.

Pertama, jalan napas runtuh atau menjadi terhambat.
Kedua, upaya dilakukan untuk mengambil napas, tapi tidak berhasil.
Ketiga, tingkat oksigen dalam darah turun sebagai akibat dari gagal pernapasan.
Akhirnya, ketika jumlah oksigen mencapai otak berkurang, otak sinyal tubuh untuk bangun dan mengambil napas. (Ini adalah apa yang mitra tidur mendengar sebagai diam diikuti oleh terkesiap untuk udara.)

Pertama, perlu untuk menggambarkan napas normal. Menghirup udara normal melewati bagian hidung, di belakang langit-langit lunak dan uvula (bagian dari langit-langit lunak), kemudian melewati dasar lidah, melalui otot-otot tenggorokan, dan antara pita suara ke paru-paru. Sebuah obstruksi aliran udara pada salah satu tingkat dapat menyebabkan apnea. Berikut ini adalah beberapa contoh

aliran udara dapat menjadi berkurang jika seseorang memiliki septum menyimpang (dinding tengah hidung yang memisahkan dua lubang hidung). Sebuah septum dapat menyimpang ke satu atau kedua belah pihak mempersempit saluran udara;
ada filter di hidung disebut turbinat yang dapat menghambat aliran udara ketika mereka menjadi bengkak;
jika langit-langit dan uvula (bagian dari langit-langit lunak yang menggantung di bagian belakang tenggorokan) yang panjang atau floppy, mereka dapat jatuh ke belakang dan menutup daerah di mana udara mengalir;
bagian belakang lidah juga bisa jatuh ke belakang dan menghalangi bernapas terutama ketika orang berbaring di punggung mereka, atau
dinding samping dari tenggorokan bisa jatuh bersama-sama untuk mempersempit atau menutup jalan napas.

Untuk memecahnya lebih jauh

otot-otot pernapasan bekerja untuk memperluas dada dan menurunkan diafragma merosot tekanan negatif antara saluran udara dari paru-paru dan di luar;
ini tekanan negatif secara harfiah mengisap udara ke paru-paru;
saluran hidung, langit-langit mulut, lidah, dan jaringan faring semua bisa berkontribusi untuk penyempitan saluran udara;
jika selama upaya untuk bernapas jalan napas runtuh atau terhalang jaringan dari saluran udara yang tersedot bersama-sama oleh tekanan negatif;
semakin keras dada mencoba untuk menarik udara di semakin besar tekanan negatif dan semakin banyak jaringan jalan napas dimeteraikan bersama-sama, dan
Akhirnya, ketika oksigen dalam aliran darah berkurang orang bangun atau tingkat tidur menjadi lebih dangkal agar lebih sadar mengambil napas.

Orang dengan apnea tidur obstruktif memiliki saluran napas yang lebih sempit dari biasanya, biasanya pada pangkal lidah dan langit-langit. Ketika berbaring datar, langit-langit di atas saluran udara. Ketika otot-otot faring (otot faring atau tenggorokan) bersantai langit-langit bisa jatuh ke belakang dan ini dapat menghambat jalan napas.

Otot Genioglossus terletak di mana pangkal lidah menempel pada tulang rahang di depan. Kebanyakan orang memiliki cukup ruang belakang lidah untuk mengambil napas tanpa perlu untuk menarik lidah ke depan. Namun, ketika pasien apnea tidur obstruktif terjaga, otot ini harus aktif untuk menarik pangkal lidah ke depan untuk membuka jalan napas. Selama tidur, otot-otot yang paling termasuk Genioglossus rileks. Selama tahap rapid eye movement (REM), otot-otot benar-benar bersantai. Relaksasi otot Genioglossus selama tidur memungkinkan pangkal lidah jatuh ke belakang dan menutup jalan napas.

Pasien dengan apnea tidur obstruktif seringkali tidak melaporkan bangun pada malam hari dengan setiap episode apnea. Sering, saat apnea otak hanya terbangun dari tidur nyenyak (tahap 3, 4, atau REM) ke tingkat dangkal tidur. Otot Genioglossus kemudian mengontrak dan menarik lidah ke depan sehingga napas dapat diambil. Pasien mungkin tetap tertidur, tapi tidur nyenyak yang penting untuk sepenuhnya beristirahat keesokan harinya terganggu.

Bagaimana umum adalah apnea tidur obstruktif

Obstructive sleep apnea (OSA) diperkirakan mempengaruhi sekitar 4% dari pria dan 2% wanita. Dalam salah satu penelitian terhadap orang di atas usia 18 tahun, apnea tidur obstruktif diperkirakan berkembang pada 1,5% dari orang per tahun selama 5 tahun studi. Hal ini mungkin lebih umum daripada salah satu dari angka-angka ini karena penduduk menjadi lebih gemuk, dan obesitas memperburuk apnea tidur obstruktif. Lebih mengejutkan adalah perkiraan bahwa hanya 10% orang dengan sleep apnea obstruktif sedang menerima pengobatan dan banyak pasien dengan sleep apnea tetap tidak terdiagnosis.

Beberapa kelompok lebih mungkin untuk mengembangkan apnea tidur obstruktif.

Pria lebih cenderung memiliki apnea tidur obstruktif daripada wanita sebelum usia 50.
Setelah usia 50, risiko adalah sama pada pria dan wanita.
Di antara pasien obesitas, 70% menderita apnea tidur obstruktif. Obstruktif apnea tidur memburuk dalam keparahan dan prevalensi obesitas dengan meningkatnya.
Di antara pasien dengan penyakit jantung 30% sampai 50% menderita apnea tidur obstruktif, dan di antara pasien dengan stroke, 60% menderita apnea tidur obstruktif.
Sebuah studi baru-baru ini memperkirakan bahwa 14% dari pemain NFL sepak bola dan 34% dari linemen NFL memiliki apnea tidur obstruktif.
Afrika-Amerika memiliki risiko 2,5 kali lebih besar dari apnea tidur obstruktif dari Kaukasia. Di India, 7,5% dari laki-laki memiliki apnea tidur obstruktif. Laki-laki Cina memiliki prevalensi 4% dan perempuan Cina prevalensi 2% dari apnea tidur obstruktif. Hal ini menarik karena prevalensinya mirip dengan Amerika bule, namun penduduk Cina umumnya lebih kecil dan kurang obesitas daripada penduduk Amerika secara umum. Oleh karena itu, sesuatu selain obesitas harus menjadi penjelasan untuk apnea tidur obstruktif dalam populasi Cina. Kami tidak mengerti alasan untuk perbedaan ini, tetapi penelitian sedang berlangsung untuk lebih menentukan risiko.
Prevalensi apnea tidur pada anak obes dan sehat lebih muda dari 8 tahun adalah suatu tempat antara 1% hingga 3%. Apnea tidur obstruktif dapat berkembang pada anak-anak dari segala usia, bahkan pada bayi. Bayi lahir prematur berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan apnea tidur.

Apa saja gejala obstructive sleep apnea

Apnea tidur obstruktif memiliki banyak dipelajari dengan baik konsekuensi. Pertama, sebagai salah satu harapkan, hal itu mengganggu tidur. Pasien dengan tidur yang terganggu tidak bisa berkonsentrasi, berpikir, atau mengingat serta siang hari. Hal ini telah terbukti menyebabkan kecelakaan lebih banyak di tempat kerja dan saat mengemudi. Dengan demikian, orang-orang dengan sleep apnea obstruktif memiliki risiko tiga kali lipat lebih besar dari kecelakaan mobil daripada populasi umum.

Sleep apnea gejala pada waktu malam meliputi

Mendengkur, biasanya keras dan mengganggu orang lain
Terengah-engah, apneas menyaksikan, atau tersedak sensasi
Insomnia
Restless tidur

Sleep apnea juga bisa menyebabkan gejala yang signifikan siang hari dan kadang-kadang serius sebagai akibat dari kurang tidur di malam hari, termasuk

siang hari kantuk
nonrestorative tidur (merasa sebagai lelah di pagi hari sebagai sebelum tidur)
kelelahan
hari waktu tidur siang yang sering
sakit kepala
sifat lekas marah
miskin memori dan perhatian
kebingungan
suasana hati dan perubahan kepribadian, seperti depresi dan kecemasan
disfungsi seksual

Penting untuk dicatat bahwa mitra tidur individu dengan apnea tidur juga mungkin menderita dari tidur malam yang buruk dan dapat memiliki beberapa gejala yang sama.

Apa adalah beberapa komplikasi apnea tidur

Obstructive sleep apnea (OSA) dapat menjadi faktor risiko untuk perkembangan kondisi medis lainnya. Tekanan darah tinggi (hipertensi), gagal jantung, gangguan irama jantung, penyakit jantung aterosklerotik, hipertensi paru, resistensi insulin, dan bahkan kematian adalah beberapa komplikasi yang dikenal dari apnea tidur obstruktif tidak diobati. Penurunan kognitif (masalah memori), depresi, kecemasan, dan gastroesophageal reflux disease (GERD) juga antara komplikasi kemungkinan sleep apnea yang tidak diobati.

Tekanan darah tinggi

Sleep apnea bisa menyebabkan atau memperburuk tekanan darah tinggi dan masalah jantung. Penghentian bernapas sering pada malam hari (setiap 1 sampai 4 menit) dapat menyebabkan stres meningkat pada jantung. Sebagai saturasi oksigen dalam darah menurun dan apnea terus, sistem saraf simpatik (bertanggung jawab untuk melawan atau lari respon tubuh) diaktifkan. Ini fight or flight respon mengirimkan sinyal saraf ke pembuluh darah (memperketat) dan ke jantung untuk bekerja lebih keras. Ketika pembuluh menyempit, banyak darah yang dikirim ke otak dan otot. Namun, sebagai akibatnya hal ini meningkatkan tekanan darah, yang mengharuskan jantung untuk bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui pembuluh kaliber kecil. Itu, dikombinasikan dengan sinyal bagi jantung untuk bekerja lebih keras dan oksigen yang tersedia lebih rendah dalam darah dari apnea, menyebabkan stres meningkat pada jantung sepanjang malam. Tidur biasanya waktu ketika jantung memiliki sedikit pekerjaan yang harus dilakukan dan bisa beristirahat.

Di antara pasien dengan apnea tidur obstruktif yang tidak memiliki tekanan darah tinggi, 45% akan mengalami tekanan darah tinggi dalam waktu 4 tahun. Jika kita memeriksa pasien yang memiliki sulit mengontrol tekanan darah, yaitu, mengambil lebih dari satu obat untuk kontrol, hingga 80% berpotensi dapat memiliki apnea tidur obstruktif. Ketika apnea tidur obstruktif diperlakukan, tekanan darah menurun.

Jantung komplikasi

Risiko gagal jantung kongestif meningkat sebesar 2,3 kali dan risiko stroke hingga 1,5 kali dengan apnea tidur obstruktif.

Apnea tidur obstruktif dapat mempersulit pengobatan fibrilasi atrium. Atrial fibrilasi adalah irama jantung yang abnormal di mana bagian atas jantung (atrium) yang mengalahkan koordinasi dengan bagian bawah (ventrikel). Pengobatan adalah untuk cardiovert jantung (atrium ulang dan memungkinkan untuk melakukan sinkronisasi dengan ventrikel). Setelah cardioversion, 50% pasien memiliki kekambuhan fibrilasi atrium, tetapi pasien dengan apnea tidur obstruktif memiliki kekambuhan 80%.

Akhirnya, apnea tidur obstruktif dapat meningkatkan risiko kematian mendadak. Kematian mendadak dapat membunuh tidak hanya pasien tetapi juga orang yang mereka cintai, misalnya, jika mereka mengendarai mobil saat kematian terjadi.