Prolaktinoma (Tumor hipofisis)

Apa yang dimaksud dengan prolaktinoma (tumor hipofisis)?

Prolaktinoma adalah tumor jinak (disebut adenoma) dari kelenjar hipofisis. Prolaktinoma A menghasilkan jumlah yang berlebihan dari hormon prolaktin. Prolaktin merupakan hormon alami yang mendukung laktasi normal wanita (menyusui). Prolaktinoma adalah jenis yang paling umum dari tumor hipofisis. Gejala prolaktinoma disebabkan oleh tekanan tumor pada jaringan sekitarnya atau dengan rilis berlebihan prolaktin dari tumor ke dalam darah (menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai hiperprolaktinemia).

Apa fungsi normal prolaktin?

Prolaktin merangsang jaringan payudara untuk memperbesar selama kehamilan. Setelah melahirkan bayi, kadar prolaktin ibu jatuh kecuali dia menyusui bayinya. Setiap kali perawat bayi dari payudara, kadar prolaktin meningkat untuk mempertahankan produksi susu.

Apa kelenjar pituitari?

Kadang-kadang disebut kelenjar master, kelenjar pituitari memainkan peran penting dalam mengatur pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme, dan reproduksi. Kelenjar ini menghasilkan prolaktin dan beberapa hormon penting lainnya termasuk:

Hormon pertumbuhan, yang seperti namanya menunjukkan, mengatur pertumbuhan;
ACTH (hormon adrenocorticotropin) yang merangsang kelenjar adrenal untuk menghasilkan kortisol, terutama selama peristiwa stres (pembedahan, dll)
Thyroid stimulating hormone (TSH), yang sinyal kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid, dan
Luteinizing hormone (LH) dan follicle-stimulating hormone (FSH), yang mengatur ovulasi dan produksi estrogen dan progesteron pada wanita, dan pembentukan sperma dan produksi testosteron pada pria.

Dimana kelenjar pituitari yang terletak?

Kelenjar pituitari yang terletak di tengah-tengah kepala dalam kotak tulang yang terlihat seperti pelana dan disebut sella turcica. Karena hipofisis sedemikian ketat ruang, setiap pertumbuhan abnormal dapat menyebabkan tanda dan gejala sekunder untuk kompresi kelenjar. Saraf untuk mata lulus langsung di atas kelenjar pituitari.

Gambar dari Gland Pituitary

Apa masalah yang disebabkan oleh tumor hipofisis?

Tumor hipofisis dapat mengganggu atau menyebabkan peningkatan produksi satu atau lebih hormon hipofisis. Lesi itu sendiri dapat merusak jaringan normal di sekitarnya dan dengan demikian mengurangi fungsi dari kelenjar pituitary (sebuah kondisi yang disebut hypopituitarism).

Pembesaran kelenjar pituitari juga dapat menyebabkan gejala lokal, seperti sakit kepala (karena peningkatan tekanan jika sistem fluida mandi otak tersumbat atau dirangsang), atau gangguan visual (karena kedekatan dari kelenjar pituitari pada saraf optik).

Bagaimana umum adalah prolaktinoma?

Prolaktinoma adalah salah satu jenis umum dari tumor hipofisis. Rutin otopsi (postmortem) penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar seperempat (25%) dari penduduk AS memiliki tumor hipofisis kecil. Sekitar 40% dari tumor hipofisis menghasilkan prolaktin, tapi kebanyakan tidak dianggap signifikan secara klinis karena mereka menghasilkan apa-apa abnormal dan tidak menimbulkan gejala. Tumor hipofisis klinis signifikan mempengaruhi kesehatan sekitar 14 dari 100.000 orang (atau 1 dalam waktu sekitar 7.000 orang).

Apa jenis Prolaktinoma?

Prolaktinoma biasanya digolongkan menjadi 2 kelompok: mikroadenoma kurang dari 1 cm sedangkan macroadenomas adalah 1 cm. Ukurannya mungkin memainkan peran dalam gejala disebabkan oleh kompresi lokal, dan dapat menentukan terapi pilihan.

Apa yang menyebabkan prolaktinoma?

Meskipun penelitian terus menemukan penyebab pertumbuhan sel teratur, sumber dari banyak tumor hipofisis, termasuk Prolaktinoma, masih tetap tidak diketahui.

Kebanyakan tumor hipofisis muncul secara sporadis, yang berarti bahwa tidak ada orang lain dalam keluarga telah memiliki tumor hipofisis.

Beberapa pasien dengan Prolaktinoma memiliki kelainan genetik yang disebut multiple endocrine neoplasia tipe I (MEN1). MEN1 adalah kondisi bawaan yang ditandai dengan frekuensi tinggi penyakit ulkus peptikum dan produksi hormon abnormal dari pankreas, paratiroid, dan kelenjar hipofisis. Prolaktinoma adalah fitur karakteristik MEN1.

Sejumlah kecil orang memiliki kecenderungan keluarga untuk mengembangkan Prolaktinoma tetapi tidak muncul untuk memiliki MEN1. Gen (s) bertanggung jawab untuk kasus-kasus seperti prolaktinoma belum sepenuhnya diidentifikasi.

Apa gejala yang disebabkan oleh prolaktinoma?

Pada wanita, darah tinggi tingkat prolaktin biasanya mengganggu ovulasi, menyebabkan kemandulan dan perubahan menstruasi. Pada beberapa wanita, menstruasi mungkin hilang sama sekali sedangkan di lain, menstruasi menjadi tidak teratur, atau aliran menstruasi dapat berubah terasa. Perempuan yang tidak hamil atau menyusui mungkin mulai memproduksi ASI. Beberapa wanita mungkin mengalami kehilangan libido (minat pada seks). Intercourse bisa menjadi menyakitkan karena kekeringan vagina.

Pada pria, gejala yang paling umum dari prolaktinoma adalah impotensi. Pria tidak memiliki indikator yang dapat diandalkan seperti menstruasi untuk sinyal masalah. Dengan demikian, banyak pria menunda pergi ke dokter sampai mereka memiliki sakit kepala atau masalah penglihatan, yang disebabkan oleh hipofisis membesar menekan saraf terdekat dari mata. Pria mungkin tidak mengenali hilangnya bertahap fungsi seksual atau libido. Pada kenyataannya, hanya setelah pengobatan melakukan beberapa orang menyadari bahwa mereka memiliki masalah dengan fungsi seksual. Sebagai hasil dari presentasi nanti, pria rata-rata memiliki Prolaktinoma lebih besar pada presentasi mereka maka wanita.

Selain prolaktinoma, apa lagi yang bisa menyebabkan kadar prolaktin meningkat?

Pada beberapa orang, darah tinggi tingkat prolaktin dapat ditelusuri ke penyebab lain selain prolaktinoma. Penyebab lainnya adalah:

Obat resep: sekresi prolaktin di hipofisis biasanya ditekan oleh zat kimia otak, dopamin. Obat yang menghambat efek dopamin di pituitari atau menguras toko dopamin di otak dapat menyebabkan hipofisis untuk mensekresikan prolaktin. Obat ini termasuk obat penenang trifluoperazine utama (Stelazine) dan haloperidol (Haldol), metoclopramide (Reglan) digunakan untuk mengobati gastroesophageal reflux dan mual yang disebabkan oleh obat kanker tertentu, dan kurang sering, alpha metildopa dan reserpin (Harmonyl) digunakan untuk mengontrol hipertensi.
Tumor hipofisis lainnya: tumor lain dapat menghalangi aliran dopamin dari otak, yang biasanya menghambat sel-sel yang mensekresi prolaktin nya. Disebut “campuran” tumor tersebut muncul di atau dekat hipofisis, dan termasuk orang-orang yang melepaskan hormon pertumbuhan yang berlebihan (acromegaly) atau merangsang produksi kortisol (sindrom Cushing). Ini juga dapat menyebabkan hipofisis untuk mensekresikan lebih prolaktin.
Beberapa tumor nonpituitary: sekresi Prolaktin juga dapat disebabkan oleh kanker tertentu, seperti kanker paru-paru.
Hypothyroidism: Peningkatan kadar prolaktin sering terlihat pada orang dengan hipotiroidisme, dan dokter secara rutin menguji orang dengan hiperprolaktinemia untuk hipotiroidisme.
Perangsangan pada payudara sederhana dapat meningkatkan jumlah prolaktin dalam darah.
Trauma dinding dada (misalnya, cedera dari kemudi mobil setelah kecelakaan) dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin.
Menggunakan ganja juga merupakan penyebab didokumentasikan peningkatan kadar prolaktin.

Bagaimana prolaktinoma didiagnosis?

Ketinggian dari hormon prolaktin dalam tubuh terdeteksi dengan tes darah. Kadar prolaktin sering ditunjukkan pada wanita dengan sekresi dijelaskan susu (galaktorea), haid tidak teratur, atau infertilitas dan, pada pria dengan gangguan fungsi seksual atau sekresi air susu (sangat jarang pada pria).

Jika tingkat prolaktin tinggi, fungsi tiroid biasanya akan diperiksa dan pertanyaan yang diajukan tentang kondisi dan obat yang dikenal untuk meningkatkan sekresi prolaktin.

Magnetic resonance imaging (MRI) adalah tes yang paling sensitif untuk mendeteksi dan mengukur Prolaktinoma. MRI scan dapat diulangi secara berkala untuk menilai perkembangan tumor dan efek terapi. Komputer tomography (CT scan) juga menyediakan gambar dari hipofisis, tetapi kurang sensitif dibandingkan MRI untuk mendeteksi prolaktinoma.

Selain menilai ukuran tumor hipofisis pada MRI, dokter juga mencari kerusakan jaringan sekitarnya.

Apa tindak lanjut tes dilakukan setelah diagnosis prolaktinoma?

Ketika prolaktinoma ditemukan, tes lain yang sering dilakukan untuk menilai produksi hormon tambahan dari kelenjar pituitari.

Tergantung pada ukuran tumor, dokter juga dapat meminta pemeriksaan mata untuk mengukur bidang visual. Ingatlah bahwa saraf optik berjalan dekat ke kelenjar pituitari, dan setiap pertumbuhan kelenjar ini dapat menyebabkan pelampiasan pada saraf tersebut.

Apa tujuan dari pengobatan prolaktinoma?

Tujuan untuk pengobatan prolaktinoma adalah untuk:

kembali sekresi prolaktin normal,
mengurangi ukuran tumor,
memperbaiki kelainan penglihatan, dan
mengembalikan fungsi normal dari kelenjar pituitari.
Jika tumor terlalu besar, hanya sebagian pencapaian tujuan tersebut dapat dibuat.

Bagaimana prolaktinoma diobati?

Prolaktinoma biasanya awalnya diobati dengan obat.

Pembedahan dipertimbangkan jika obat tidak dapat ditoleransi, atau jika mereka tidak efektif.

Pengobatan medis mungkin hanya sebagian berhasil. Dalam kasus tersebut, obat dapat digabungkan dengan operasi atau terapi radiasi.

Apa obat yang digunakan untuk mengobati Prolaktinoma?

Karena dopamin adalah bahan kimia dalam otak yang biasanya menghambat sekresi prolaktin, dokter dapat mengobati Prolaktinoma dengan obat yang bertindak seperti dopamin seperti bromokriptin (Parlodel) atau cabergoline (Dostinex). Kedua bromocriptine (Parlodel) dan cabergoline (Dostinex) telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan hiperprolaktinemia (kadar prolaktin darah tinggi). Bromocriptine (Parlodel) juga disetujui untuk pengobatan infertilitas. Pengobatan dengan obat-obatan ini berhasil dalam menyusut tumor dan kembali kadar prolaktin normal pada sekitar 80% kasus, atau empat dari setiap lima pasien.

Bromocriptine (Parlodel) dikaitkan dengan efek samping seperti mual dan pusing. Untuk menghindari efek samping ini, adalah penting bahwa dosis bromocriptine ditingkatkan perlahan. Penggunaan transvaginal bromocriptine didokumentasikan sebagai rute alternatif yang aman untuk pengiriman jika mual yang berlebihan. Secara umum, efek samping biasanya menghilang sementara obat terus menurunkan kadar prolaktin.

Bromocriptine (Parlodel) pengobatan tidak boleh terputus tanpa konsultasi ahli endokrinologi berkualitas. Kadar prolaktin sering kembali muncul kebanyakan orang ketika obat dihentikan. Dalam beberapa, bagaimanapun, kadar prolaktin tetap normal, sehingga dokter mungkin menyarankan mengurangi atau menghentikan pengobatan setiap dua tahun pada percobaan dasar.

Cabergoline (Dostinex) juga dikaitkan dengan efek samping seperti mual dan pusing, namun efek ini biasanya kurang umum dan kurang parah dibandingkan dengan bromocriptine. Seperti dengan terapi bromocriptine, efek samping ini dapat dihindari jika pengobatan dimulai secara bertahap. Baru-baru ini, penggunaan Dostinex telah dikaitkan dengan masalah katup jantung. Banyak ahli endokrin menggunakan Dostinex sebagai jalan terakhir jika bromocriptine tidak bisa ditoleransi.

Jika efek samping berkembang dengan dosis yang lebih tinggi, dokter mungkin kembali ke dosis sebelumnya. Jika kadar prolaktin pasien tetap normal selama enam bulan, dokter mungkin mempertimbangkan menghentikan pengobatan.

Terapi medis sering dapat mengecilkan prolaktinoma sehingga operasi tidak diperlukan.

Apa pengobatan bedah prolaktinoma?

Pengobatan bedah Prolaktinoma melibatkan hati membuka otak untuk mengangkat tumor di kelenjar hipofisis.

Hasil operasi tergantung banyak pada ukuran tumor dan kadar prolaktin serta keterampilan dan pengalaman ahli bedah saraf. Semakin tinggi tingkat prolaktin, semakin rendah kemungkinan normalisasi prolaktin serum. Paling-paling, operasi mengoreksi kadar prolaktin pada 80% pasien yang darahnya kadar prolaktin adalah di bawah 250 mg / mL. Bahkan pada pasien dengan tumor besar yang tidak dapat benar-benar dihapus, terapi obat mungkin dapat kembali prolaktin serum ke kisaran normal setelah operasi. Terapi obat juga dapat dimulai sebelum operasi untuk “debulk” tumor untuk prosedur bedah. Tergantung pada ukuran tumor dan berapa banyak yang akan dihapus, studi menunjukkan bahwa 20% sampai 50% kasus, tumor akan kembali, biasanya dalam waktu lima tahun.

Bagaimana cara memilih seorang ahli bedah saraf yang terampil?

Karena hasil operasi sangat bergantung pada keahlian dan pengetahuan ahli bedah saraf, pasien harus meminta dokter bedah tentang jumlah operasi dia telah dilakukan untuk menghilangkan tumor hipofisis, dan untuk sukses dan tingkat komplikasi dibandingkan dengan pusat medis utama. Ahli bedah yang telah melakukan ratusan atau bahkan ribuan operasi tersebut biasanya menghasilkan hasil terbaik.

Apakah prolaktinoma mempengaruhi kehamilan dan kontrasepsi oral?

Jika seorang wanita memiliki prolaktinoma kecil, biasanya tidak ada alasan bahwa dia tidak bisa hamil dan memiliki kehamilan normal setelah terapi medis yang sukses. Hipofisis membesar dan produksi prolaktin meningkat selama kehamilan normal pada wanita tanpa gangguan hipofisis. Wanita dengan tumor yang mensekresi prolaktin mungkin mengalami pembesaran lanjut hipofisis dan harus diawasi secara ketat selama kehamilan. Namun, kerusakan pada saraf hipofisis atau mata terjadi dalam waktu kurang dari satu persen dari wanita hamil dengan Prolaktinoma. Pada wanita dengan tumor yang besar, risiko kerusakan pada saraf hipofisis atau mata yang lebih besar. Jika seorang wanita telah menyelesaikan kehamilan yang sukses, kemungkinan kehamilan yang sukses di masa depan sangat tinggi.

Seorang wanita dengan prolaktinoma harus mendiskusikan rencananya untuk hamil dengan dokter sehingga dia dapat dengan hati-hati dievaluasi sebelum kehamilan. Evaluasi ini biasanya mencakup pencitraan resonansi magnetik (MRI) scan untuk menilai ukuran tumor dan pemeriksaan mata dengan pengukuran bidang visual.

Segera setelah pasien menjadi hamil, dokter biasanya akan menyarankan bahwa dia menghentikan bromocriptine (Parlodel) atau cabergoline (Dostinex). Pasien harus berkonsultasi spesialis hormon mereka (ahli endokrin) segera bila timbul gejala – terutama sakit kepala, perubahan visual, mual, muntah, rasa haus yang berlebihan atau buang air kecil, atau kelesuan ekstrim. Bromocriptine atau cabergoline pengobatan dapat diperpanjang dan pengobatan tambahan mungkin diperlukan jika terjadi gejala sebagai akibat dari pertumbuhan tumor selama kehamilan.

Apakah Prolaktinoma mempengaruhi kontrasepsi oral?

Dalam, kontrasepsi oral masa lalu (pil KB) dianggap berkontribusi pada pengembangan Prolaktinoma. Namun, gagasan ini tidak lagi dianggap benar. Pasien dengan Prolaktinoma yang dirawat dengan bromocriptine (Parlodel) atau cabergoline (Dostinex) juga dapat mengambil kontrasepsi oral. Demikian pula, penggantian estrogen pasca menopause aman pada pasien dengan Prolaktinoma yang dirawat dengan terapi medis atau pembedahan.

Apakah risiko osteoporosis pada wanita dengan kadar prolaktin yang tinggi?

Wanita yang ovarium memproduksi estrogen yang tidak memadai adalah pada peningkatan risiko untuk osteoporosis. Hiperprolaktinemia dapat menyebabkan produksi estrogen berkurang. Meskipun produksi estrogen dapat dikembalikan setelah pengobatan untuk hiperprolaktinemia, bahkan satu atau dua tahun tanpa estrogen dapat mengurangi kekuatan tulang. Perempuan harus melindungi diri dari osteoporosis dengan olahraga teratur dan asupan kalsium meningkat melalui diet atau suplemen, dan menghindari merokok. Wanita mungkin ingin memiliki pengukuran kepadatan tulang. Mereka juga mungkin ingin mendiskusikan terapi penggantian estrogen dengan dokter mereka.

Prolaktinoma Sekilas

Prolaktinoma adalah tumor jinak dari kelenjar pituitary.
Prolaktinoma menyebabkan sekresi hormon prolaktin, yang merangsang payudara untuk memproduksi ASI.
Tujuan dari pengobatan adalah pengurangan kadar prolaktin normal, pengurangan ukuran tumor, dan pemulihan fungsi hipofisis normal.
Kebanyakan Prolaktinoma terjadi secara sporadis dengan risiko rendah kekambuhan dalam keluarga.
Namun, beberapa Prolaktinoma adalah karena kecenderungan genetik dan membawa risiko tinggi kambuh.
Tingkat keberhasilan keseluruhan dalam mengobati Prolaktinoma sangat tinggi.