Perdarahan internal

Fakta perdarahan internal

Perdarahan internal mungkin terjadi di banyak daerah di tubuh dan dapat menyebabkan nyeri lokal yang signifikan. Jika pendarahan terjadi cukup, tanda-tanda syok mungkin terlihat.
Perdarahan merupakan komplikasi yang diakui dari anti-koagulasi dan anti-platelet obat. Mengambil manfaat dari obat-obat ini harus seimbang terhadap risiko perdarahan.
Perdarahan tidak pernah normal dalam kehamilan
.
Jika pendarahan internal dicurigai, penting untuk mencari perawatan medis.

Apa pendarahan internal?

Sementara masyarakat umum mengerti bahwa perdarahan berarti pendarahan yang tidak dapat terlihat pada bagian luar tubuh, tenaga medis cenderung menggunakan istilah yang menggambarkan lebih tepat di mana dalam tubuh perdarahan ditemukan. Pendarahan internal dapat terjadi dalam jaringan, organ, atau dalam rongga tubuh termasuk kepala, dada, dan perut. Contoh situs potensial lainnya pendarahan meliputi mata dan dalam jaringan yang melapisi jantung, otot, dan sendi.

Pendarahan di luar tubuh ini cukup mudah untuk mengenali. Jika kulit rusak oleh laserasi, luka tusuk, atau abrasi, darah dapat disaksikan karena aliran keluar dari tubuh. Kulit kepala dan wajah memiliki suplai darah yang sangat kaya dan terkenal untuk menunjukkan kehilangan darah besar.

Perdarahan internal bisa jauh lebih sulit untuk mengidentifikasi. Ini mungkin tidak jelas selama berjam-jam setelah dimulai, dan gejala hanya mungkin terjadi bila ada kehilangan darah yang signifikan atau jika bekuan darah cukup besar untuk kompres organ dan mencegah dari berfungsi dengan baik.

Pendarahan internal terjadi ketika kerusakan pada arteri atau vena memungkinkan darah untuk melarikan diri dari sistem peredaran darah dan mengendap di dalam tubuh. Jumlah perdarahan tergantung pada jumlah kerusakan organ, pembuluh darah yang memasok, dan kemampuan tubuh untuk memperbaiki istirahat di dinding pembuluh darah. Mekanisme perbaikan yang tersedia mencakup sistem pembekuan darah dan kemampuan pembuluh darah untuk menjadi kejang untuk mengurangi aliran darah ke daerah cedera.

Pasien yang minum obat anti-pembekuan darah lebih rentan terhadap pendarahan daripada orang yang tidak mengambil obat-obat ini. Orang-orang ini mungkin mengalami perdarahan yang signifikan bahkan dengan cedera relatif kecil atau sakit, dan risiko perdarahan kebutuhan harus seimbang terhadap manfaat minum obat. Berbagai “pengencer darah” obat sekarang diresepkan untuk banyak penyakit.

Obat antikoagulan meliputi:

warfarin
(Coumadin)
Heparin
enoxaparin
(Lovenox)
rivaroxaban (Xarelto)
dabigatran (Pradaxa)
Obat antiplatelet meliputi:

Aspirin
clopidogrel
(Plaxiv)
prasugrel (Effient)
Beberapa orang memiliki kesalahan genetik atau bawaan dari sistem pembekuan darah. Luka ringan dapat menyebabkan pendarahan besar pada orang-orang. Hemofilia dan penyakit von Willebrand adalah dua contoh gangguan pembekuan turun-temurun.
Apa yang menyebabkan perdarahan internal?

Perdarahan paling sering terjadi karena cedera, dan tergantung pada keadaan, jumlah gaya yang dibutuhkan untuk menyebabkan perdarahan bisa sangat bervariasi.

Trauma tumpul

Kebanyakan orang mengerti bahwa jatuh dari ketinggian atau menjadi terlibat dalam kecelakaan mobil dapat menimbulkan kekuatan besar dan trauma pada tubuh. Jika benda tumpul terlibat, bagian luar tubuh mungkin tidak perlu rusak, namun kompresi cukup mungkin terjadi pada organ-organ internal untuk menyebabkan luka dan perdarahan.

Bayangkan seorang pemain sepak bola yang menusuk dengan helm ke perut. Limpa atau hati
dapat dikompresi dengan kekuatan dan menyebabkan perdarahan di dalam organ. Jika hit yang cukup keras, kapsul atau lapisan organ dapat robek, dan pendarahan bisa tumpah ke peritoneum (ruang dalam rongga perut yang berisi organ perut seperti usus, hati, dan limpa).
Jika cedera terjadi di daerah punggung atau panggul, dimana ginjal berlokasi, retroperitoneal perdarahan dapat terjadi.
Mekanisme yang sama menyebabkan perdarahan akibat cedera menghancurkan. Misalnya, ketika berat jatuh pada kaki, berat tidak memberikan, juga tidak tanah. Pasukan perlu diserap baik oleh tulang atau otot-otot kaki. Hal ini dapat menyebabkan tulang untuk istirahat dan / atau serat otot robek dan berdarah.
Struktur lainnya yang mampat dan dapat menyebabkan pendarahan internal. Misalnya, mata dapat dikompresi di orbit ketika terkena tinju atau bola. Dunia deformasi dan mata air kembali ke bentuk aslinya. Jarang, intraorbital perdarahan (disebabkan oleh trauma orbital) dapat terjadi.
Trauma deselerasi

Perlambatan dapat menyebabkan organ-organ dalam tubuh yang akan bergeser dalam tubuh. Ini mungkin pembuluh darah geser jauh dari organ dan menyebabkan pendarahan terjadi. Hal ini sering mekanisme untuk perdarahan intrakranial seperti hematoma epidural atau subdural. Angkatan diterapkan pada kepala menyebabkan percepatan / perlambatan cedera pada otak, menyebabkan otak untuk “terpental sekitar” di dalam tengkorak. Hal ini dapat merobek beberapa vena bridging kecil pada permukaan otak dan menyebabkan perdarahan. Karena otak terbungkus dalam tengkorak, yang adalah struktur padat, bahkan sejumlah kecil darah dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak dan penurunan fungsi otak.

Organ dalam rongga perut sering melekat oleh pedikel ke arteri dan vena yang menyediakan suplai darah. Dalam cedera deselerasi, pedikel bisa geser off, merobek pembuluh darah dan menyebabkan perdarahan.

Fraktur

Perdarahan dapat terjadi dengan patah tulang. Tulang berisi sumsum tulang yang terjadi produksi darah. Mereka memiliki persediaan darah yang kaya, dan sejumlah besar darah dapat hilang dengan patah tulang. Istirahat dari tulang panjang seperti tulang paha (femur) dapat mengakibatkan hilangnya satu unit (350-500cc) darah. Tulang pipih seperti pelvis memerlukan lebih banyak kekuatan untuk menyebabkan patah tulang, dan pembuluh darah banyak yang mengelilingi struktur dapat robek oleh trauma dan menyebabkan perdarahan masif.

Kehamilan

Perdarahan pada kehamilan tidak pernah normal, meskipun tidak jarang pada trimester pertama, dan adalah tanda potensi keguguran. Dalam beberapa minggu pertama kehamilan, ada kekhawatiran bahwa perdarahan vagina adalah tanda potensi kehamilan tuba atau ektopik, di mana plasenta dan janin implan dalam tabung Fallopi atau lokasi lain di luar rongga rahim. Sebagai plasenta tumbuh, itu mengikis melalui tabung atau melibatkan organ lain dan dapat menyebabkan perdarahan fatal kecuali kehamilan ektopik diakui dan diobati.

Perdarahan setelah 20 minggu kehamilan mungkin karena plasenta previa atau placental abruption, dan perawatan medis darurat harus diakses. Plasenta previa menggambarkan situasi di mana plasenta melekat pada rahim dekat dengan pembukaan serviks dan dapat menyebabkan perdarahan vagina tanpa rasa sakit. Abruption terjadi bila plasenta sebagian memisahkan dari dinding rahim dan menyebabkan nyeri yang signifikan dengan atau tanpa pendarahan dari vagina.

Perdarahan spontan

Perdarahan internal mungkin terjadi secara spontan, terutama pada orang-orang yang mengambil obat antikoagulan atau yang telah mewarisi gangguan perdarahan. Benjolan rutin yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dapat menyebabkan masalah perdarahan yang signifikan.

Obat

Pendarahan internal mungkin disebabkan sebagai efek samping obat (paling sering dari obat anti-inflamasi seperti ibuprofen dan aspirin) dan alkohol. Zat ini dapat menyebabkan peradangan dan perdarahan pada kerongkongan, lambung, dan duodenum, bagian pertama dari usus kecil saat meninggalkan perut.

Penyalahgunaan alkohol

Penyalahgunaan alkohol jangka panjang juga dapat menyebabkan kerusakan hati, yang dapat menyebabkan masalah pendarahan melalui berbagai mekanisme. Alkohol juga bisa langsung mengiritasi lapisan lambung, yang menyebabkan peradangan yang dapat menyebabkan perdarahan.

Apa saja tanda dan gejala perdarahan internal?

Gejala-gejala perdarahan internal tergantung pada dimana perdarahan berada, berapa banyak perdarahan telah terjadi, dan apa struktur dan fungsi dalam tubuh dipengaruhi. Darah di luar sistem peredaran darah (jantung dan pembuluh darah) sangat mengiritasi jaringan, menyebabkan peradangan dan nyeri. Contoh beberapa situasi perdarahan internal tercantum di bawah ini.

Perdarahan intrakranial dari trauma atau dari aneurisma bocor seringkali menyebabkan nyeri, tetapi juga dengan fungsi mental. Hasil ujian neurologis berkisar dari ujian mendekati normal kebingungan sampai koma. Gejala stroke, termasuk kelemahan, bicara cadel, dan kehilangan penglihatan, juga dapat dikaitkan dengan perdarahan intrakranial. Tanda-tanda dan gejala tergantung pada dimana dan berapa banyak darah yang ada di otak. Jika perdarahan berlanjut, gejala menjadi progresif dan lebih mudah untuk mengenali.

Perdarahan intra-abdominal mungkin tersembunyi dan hadir hanya dengan nyeri, tetapi jika ada kehilangan darah yang cukup, pasien mungkin mengeluh kelemahan, penglihatan kabur, sesak napas, dan gejala lain dari shock dan tekanan darah menurun. Sekali lagi, gejala tergantung pada dimana di perut perdarahan terjadi.

Jika ada pendarahan di perut, pasien mungkin muntah darah merah terang, atau jika sudah dalam perut untuk jangka waktu, muntahan mungkin terlihat seperti bubuk kopi. Darah dalam tinja mungkin karena pendarahan di mana saja di saluran pencernaan, mulai dari kerongkongan dan lambung ke usus besar, rektum dan anus. Wasir
adalah penyebab umum darah di toilet usus. Hitam, kotoran berwarna biasanya memberikan sinyal pendarahan dari lambung atau duodenum. Hitam tinja juga mungkin karena pil zat besi, bismut (PeptoBismol) dan beberapa makanan. Jika pendarahan internal menyebabkan darah tumpah ke peritoneum, bisa ada sejumlah besar rasa sakit dengan gerakan apapun, dan perut dapat menjadi tegang dan terasa kaku untuk menyentuh.
Kadang-kadang darah intra-abdominal akan melacak ke kulit dan dapat dihargai pada pemeriksaan fisik. Tanda Cullen adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada penampilan memar di sekitar umbilikus. Grey-Turner Tanda memar pada panggul.
Darah terlihat pada urin mungkin karena perdarahan internal di situs manapun dalam saluran kemih, dari ginjal ke kandung kemih. Seringkali infeksi kandung kemih berhubungan dengan darah dalam urin namun sebab-sebab lain perlu dipertimbangkan berdasarkan pada gejala-gejala tertentu serta umur pasien dan sejarah medis, terutama laki-laki yang mungkin telah menjalani operasi prostat. Pria dan wanita yang telah terapi radiasi dapat mengembangkan peradangan pada dinding kandung kemih yang dapat menyebabkan sejumlah besar perdarahan.

Perdarahan dapat terjadi jauh di dalam otot setelah cedera, dan jarang, sindrom kompartemen mungkin terjadi. Otot sering dilapisi lapisan ketat. Harus cukup perdarahan dan pembengkakan menyebabkan tekanan dalam kompartemen otot menjadi lebih besar dari tekanan darah pasien, darah tidak dapat dipompa ke sel otot dan seterusnya. Gejalanya meliputi rasa sakit, kesulitan bergerak sendi bawah cedera, dan hilangnya sensasi. Paling umum ini terlihat pada tulang kering dan lengan luka dan mungkin atau tidak dapat dikaitkan dengan patah tulang.

Perdarahan juga dapat terjadi dalam sendi, menyebabkan rasa sakit dan kehilangan jangkauan gerak yang signifikan. Hal ini paling sering terlihat pada pasien yang sedang dalam pengobatan anti-koagulasi. Cedera mungkin atau mungkin tidak diperlukan untuk menyebabkan pendarahan.

Bagaimana perdarahan internal didiagnosis?

Diagnosis perdarahan internal dimulai dengan sejarah menyeluruh yang diambil oleh profesional perawatan kesehatan. Hal ini diikuti dengan pemeriksaan fisik, berkonsentrasi pada daerah tubuh di mana perdarahan internal mungkin terjadi. Misalnya, jika ada kekhawatiran tentang pendarahan di otak, pemeriksaan fisik akan fokus pada sistem neurologis, atau jika perdarahan intra-abdominal, ujian akan diarahkan perut.

Tes darah mungkin dilakukan untuk memeriksa penurunan jumlah sel darah merah, atau anemia. Namun, jika perdarahan terjadi dengan cepat, pembacaan hemoglobin awal atau jumlah sel darah merah mungkin normal.

Kecurigaan perdarahan internal akan sering membutuhkan tes pencitraan untuk mencari sumber perdarahan.

Jika ada kekhawatiran bahwa ada perdarahan gastrointestinal, pencernaan dapat menggunakan lingkup serat optik untuk melihat ke dalam kerongkongan dan perut (endoskopi
) Atau ke usus (kolonoskopi) untuk mengidentifikasi sumber. Jika ditemukan, dokter mungkin dapat menghentikan perdarahan menggunakan listrik untuk membakar atau membakar pembuluh darah yang berdarah.
Computerized tomography
(CT) adalah tes yang paling umum untuk mencari perdarahan di otak. Hal ini juga mampu mengidentifikasi pembengkakan otak dan patah tulang tengkorak.
USG
dapat digunakan untuk mencari darah di perut. Sementara itu memiliki tempat dalam pengelolaan trauma, USG sangat berguna dalam mengevaluasi obstetri ginekologi dan masalah seperti pendarahan dari suatu kista ovarium atau kehamilan ektopik atau kehamilan tuba.
Computerized tomography adalah alat yang efektif dalam mencari perdarahan intra-abdominal dan retroperitoneal. Hal ini dapat mengevaluasi situs cedera potensial, tingkat keparahan kerusakan organ, apakah perdarahan terkandung dalam organ (seperti hati, ginjal atau limpa) atau apakah perdarahan telah tumpah ke peritoneum. Ini juga merupakan tes membantu dalam menilai patah tulang panggul.
Jika sumber perdarahan dianggap karena arteri yang rusak, angiografi
dapat digunakan untuk mengevaluasi aliran darah arteri.
Dalam beberapa situasi di mana pasien sakit kritis dari perdarahan internal, keputusan dapat dibuat untuk menjalani operasi darurat untuk menemukan dan memperbaiki situs perdarahan. Hal ini dapat terjadi pada korban trauma dengan cedera perut atau dada yang memiliki tanda-tanda vital stabil (penurunan tingkat kesadaran, tekanan darah rendah, dan tanda-tanda shock) dan berada pada risiko untuk perdarahan sampai mati jika mereka harus menunggu untuk tes diagnostik.

Bagaimana perdarahan internal diobati?

Rencana pengobatan awal setiap pasien dengan perdarahan internal dimulai dengan menilai stabilitas pasien dan memastikan ABC yang terpelihara dengan baik. Ini termasuk membuat tertentu pasien adalah:

Airway terbuka,
bahwa pasien Breathing, dan
ada Sirkulasi memadai, berarti denyut nadi dan tekanan darah yang stabil.
Pengobatan definitif perdarahan internal tergantung pada dimana perdarahan berada, situasi individu, dan stabilitas pasien. Tujuan dasar termasuk mengidentifikasi dan menghentikan sumber perdarahan dan memperbaiki setiap kerusakan yang pendarahan mungkin telah menyebabkan.

Apa komplikasi perdarahan internal?

Tergantung di mana itu terjadi, jika tidak diakui, perdarahan internal dapat menyebabkan kegagalan organ, syok, dan kematian. Sebagai contoh:

Jika ada pendarahan yang tidak terkontrol di bagian dada atau perut, tubuh akan kehilangan cukup sirkulasi sel darah merah untuk kompromi pengiriman oksigen ke sel-sel dalam tubuh. Sel bergeser dari metabolisme aerobik menggunakan oksigen untuk metabolisme anaerobik. Ini hanya memperbaiki sementara dan jika dibiarkan terus, keseimbangan asam-basa tubuh yang terpengaruh. Jika sel-sel cukup berhenti bekerja, organ tubuh juga akan mulai gagal. Situasi ini disebut shock. Jika pendarahan tidak berhenti dan jika resusitasi cairan dan mungkin transfusi darah
tidak disediakan, pasien bisa mati.
Pendarahan internal di otak dapat menyebabkan kerusakan minimal atau dapat menyebabkan gejala seperti stroke, koma, dan kematian. Gejala tergantung pada lokasi perdarahan, jumlah perdarahan, dan apakah pendarahan menyebabkan peningkatan tekanan dalam tengkorak, lanjut mempengaruhi fungsi otak.