Pap Smear

Apa yang dimaksud dengan Pap smear

Pap smear (juga dikenal sebagai tes Pap) adalah prosedur medis di mana sampel sel dari leher rahim perempuan (akhir rahim yang meluas ke dalam vagina) dikumpulkan dan menyebar (dioleskan) pada slide mikroskop. Sel-sel diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari pra-ganas (sebelum kanker) atau ganas (kanker) perubahan.

Pap smear adalah suatu tes, skrining sederhana, cepat, dan relatif tanpa rasa sakit. Kekhususan – yang berarti kemampuannya untuk menghindari mengklasifikasikan smear normal sebagai abnormal (a false positive hasil) – sementara sangat baik, tidak sempurna. Sensitivitas Pap smear – yang berarti kemampuannya untuk mendeteksi setiap kelainan tunggal – sementara yang baik, juga tidak sempurna, dan beberapa negatif palsu hasil (di mana kelainan yang hadir tapi tidak terdeteksi oleh tes) akan terjadi. Dengan demikian, beberapa wanita menderita kanker serviks walaupun memiliki Pap screening yang teratur.

Dalam sebagian besar kasus, tes Pap tidak kelainan selular mengidentifikasi kecil sebelum mereka memiliki kesempatan untuk menjadi ganas dan pada suatu titik ketika kondisi yang paling mudah diobati. Pap smear tidak dimaksudkan untuk mendeteksi bentuk lain dari kanker, seperti orang-orang dari, vagina rahim ovarium, atau. Kanker ini dapat ditemukan organ selama ujian (panggul) ginekologi, yang biasanya dilakukan pada waktu yang sama dengan Pap smear.

Siapa yang harus memiliki Pap smear

Kehamilan tidak mencegah wanita dari memiliki Pap smear. Pap smear dapat dengan aman dilakukan selama kehamilan.

Pap smear pengujian tidak diindikasikan untuk wanita yang telah menjalani histerektomi (pengangkatan dengan leher rahim) untuk kondisi jinak. Wanita yang telah menjalani histerektomi di mana leher rahim tidak dihapus, disebut histerektomi subtotal, harus terus mengikuti pedoman skrining yang sama seperti wanita yang tidak menjalani histerektomi.

Yang perempuan pada peningkatan risiko untuk memiliki Pap smear yang abnormal

Sejumlah faktor risiko telah diidentifikasi untuk pengembangan kanker serviks dan perubahan prekanker pada serviks.

HPV Faktor risiko utama adalah infeksi dengan virus kutil kelamin, juga disebut human papillomavirus (HPV), meskipun sebagian besar wanita dengan infeksi HPV tidak terkena kanker serviks. (Lihat di bawah untuk rincian). Sekitar 95% -100% dari kanker serviks berkaitan dengan infeksi HPV. Beberapa wanita lebih cenderung untuk memiliki Pap smear yang abnormal dibandingkan perempuan lain.
Merokok Salah satu faktor risiko umum untuk perubahan premaligna dan ganas di leher rahim adalah merokok. Meskipun merokok dikaitkan dengan kanker yang berbeda, banyak wanita tidak menyadari bahwa merokok sangat berhubungan dengan kanker serviks. Merokok meningkatkan risiko kanker serviks sekitar dua sampai empat kali lipat.
Sistim imun yang melemah Perempuan yang sistem kekebalan melemah atau telah menjadi lemah oleh obat (misalnya, yang diambil setelah transplantasi organ) juga memiliki risiko yang lebih tinggi dari perubahan prekanker pada serviks.
Pengobatan Wanita yang ibunya mengambil obat dietilstilbestrol (DES) selama kehamilan juga akan meningkatkan risiko.
Faktor risiko lain Faktor risiko lain untuk perubahan prekanker pada serviks dan pengujian Pap yang abnormal termasuk memiliki banyak pasangan seksual dan menjadi aktif secara seksual pada usia muda.

Bagaimana Pap smear dilakukan

Seorang wanita harus memiliki Pap smear ketika dia tidak menstruasi. Waktu terbaik untuk skrining adalah antara 10 dan 20 hari setelah hari pertama dari periode menstruasi. Selama sekitar dua hari sebelum pengujian, seorang wanita harus menghindari douching atau menggunakan busa spermisida, krim, atau jeli atau obat-obatan vagina (kecuali seperti yang diarahkan oleh dokter). Agen-agen ini dapat membasuh atau menyembunyikan sel-sel serviks yang abnormal.

Pap smear dapat dilakukan di kantor dokter, klinik, atau rumah sakit baik oleh dokter atau terlatih khusus perawatan kesehatan profesional, seperti asisten dokter, seorang praktisi perawat, atau bidan perawat.

Dengan wanita diposisikan di punggungnya, dokter akan sering pertama meneliti luar daerah pasien kelamin dan dubur, termasuk uretra (pembukaan dimana urin meninggalkan tubuh), untuk memastikan bahwa mereka terlihat normal.
Spekulum Sebuah kemudian dimasukkan ke dalam area vagina (jalan lahir). (Spekulum adalah alat yang memungkinkan vagina dan leher rahim untuk dilihat dan diperiksa.)
Sebuah kapas kadang-kadang digunakan untuk membersihkan lendir yang mungkin mengganggu dengan sampel yang optimal.
Sebuah sikat kecil yang disebut sikat serviks ini kemudian dimasukkan ke dalam pembukaan leher rahim (os serviks) dan memutar-mutar sekitar untuk mengumpulkan sampel sel. Karena sampel ini berasal dari dalam leher rahim, disebut sampel endoserviks (endo yang berarti di dalam).
Sebuah sampel kedua juga dikumpulkan sebagai bagian dari Pap smear dan disebut sampel ectocervical (ecto yang berarti di luar).
Sel-sel ini dikumpulkan dari Scraping dari daerah sekitarnya, tetapi tidak masuk, os serviks.
Baik endoserviks dan sampel ectocervical yang lembut dioleskan pada slide kaca dan fiksatif yang (pengawet) digunakan untuk mempersiapkan sel pada slide untuk evaluasi laboratorium.

Sebuah ujian (kedua tangan) bimanual panggul biasanya mengikuti koleksi dari dua sampel untuk Pap smear. Pemeriksaan bimanual melibatkan dokter atau praktisi kesehatan perawatan memasukkan dua jari dari satu tangan di dalam saluran vagina sambil merasakan ovarium dan rahim dengan tangan yang lain di atas perut (perut).

Hasil Pap smear biasanya tersedia dalam waktu dua sampai tiga minggu. Pada akhir pengujian Pap smear, setiap wanita harus bertanya bagaimana ia harus mengharapkan untuk memperoleh informasi tentang hasil Pap smear nya. Jika seorang wanita tidak belajar dari hasil setelah satu bulan, ia harus menghubungi kantor kesehatan nya praktisi.

Apa resiko memiliki Pap smear

Sama sekali tidak ada risiko medis dikenal terkait dengan skrining Pap smear. (Namun, ada risiko kesehatan dari tidak memiliki Pap smear.)

Bagaimana Pap smear membaca (dianalisis)

Pap smear analisis dan laporan semua didasarkan pada sistem istilah medis yang disebut Sistem Bethesda. Sistem ini dikembangkan (di National Institutes of Health (NIH) di Bethesda, Maryland) untuk mendorong semua profesional medis menganalisis Pap smear untuk menggunakan sistem pelaporan yang sama. Standardisasi mengurangi kemungkinan bahwa laboratorium yang berbeda mungkin melaporkan hasil yang berbeda untuk smear yang sama. Standardisasi dan seragam terminologi juga membuat laporan Pap smear kurang membingungkan bagi dokter yang meminta tes dan bagi pasien mereka perempuan.

Sistem Bethesda adalah hasil dari lokakarya Institut Kanker Nasional yang digelar pada tahun 1988 dalam upaya untuk membakukan laporan Pap. Pedoman menangani banyak aspek pengujian Pap smear dan hasilnya. Pada tahun 2001, pedoman yang direvisi dan diperbaiki. Penerimaan dari sistem pelaporan Bethesda di Amerika Serikat adalah hampir universal.

Kategori utama untuk Pap smear yang abnormal dilaporkan dalam Sistem Bethesda adalah sebagai berikut

ASC-US singkatan ini singkatan dari sel skuamosa atipikal signifikansi belum ditentukan. Di bawah sistem lama klasifikasi, kategori ini disebut sel skuamosa atipikal, hanya ASC. Sistem baru membutuhkan pembaca untuk memilih salah satu dari dua pilihan untuk menambahkan pada akhir ASC ASC-US, yang berarti signifikansi ditentukan atau ASC-H, yang berarti tidak bisa mengecualikan HSIL-lihat di bawah.
LSIL Singkatan ini singkatan dari kelas rendah lesi intraepitel skuamosa. Di bawah sistem lama klasifikasi, kategori ini disebut CIN grade I.
HSIL Singkatan ini singkatan bermutu tinggi lesi intraepitel skuamosa. Di bawah sistem lama klasifikasi, kategori ini disebut CIN grade II, CIN grade III, atau CIS.

Kata squamous menggambarkan, sel-sel tipis datar yang terletak pada permukaan serviks. Prakanker menunjukkan bahwa lapisan permukaan sel dipengaruhi. A lesi berarti bahwa jaringan abnormal hadir. Istilah-istilah penting – LSIL dan HSIL – dijelaskan secara lebih rinci di bawah ini.

Informasi apa yang disertakan pada laporan Pap smear

Item pertama pada laporan Pap smear adalah untuk tujuan identifikasi. Laporan ini diharapkan memiliki nama perempuan, nama ahli patologi dan  atau cytotechnologist yang membaca smear, sumber spesimen (dalam hal ini, leher rahim), dan tanggal periode menstruasi terakhir wanita.

Laporan Pap smear juga harus meliputi

Penjelasan status menstruasi wanita (misalnya, menopause (tidak lagi mengalami menstruasi) atau periode menstruasi yang teratur)
Para wanita sejarah yang relevan medis (misalnya, sejarah kutil genital)
Jumlah slide (baik satu atau dua, tergantung pada praktek rutin perawatan kesehatan praktisi)
Penjelasan kecukupan spesimen (apakah sampel adalah memuaskan untuk interpretasi)
Diagnosis akhir (misalnya, dalam batas normal)
Rekomendasi untuk tindak lanjut (misalnya, merekomendasikan rutin tindak lanjut atau merekomendasikan smear ulangi)

Mengapa Status menstruasi wanita penting untuk Pap smear

Seorang wanita yang sedang haid sel gudang dari lapisan rahimnya disebut sel endometrium. Jika sel-sel ini terlihat pada Pap smear seorang wanita menstruasi, laporan dapat mencatat sel endometrium, sitologi jinak, pada wanita menstruasi. Komentar bahwa sel-sel yang sitologi jinak berarti bahwa mereka tampaknya tidak menjadi ganas (kanker ) sel. Sebuah komentar dari alam ini benar-benar tidak mengkhawatirkan karena wanita menstruasi dapat diharapkan untuk menumpahkan sel-sel tersebut.

Namun, jika seorang wanita menopause (tidak lagi menstruasi) dia tidak akan diharapkan untuk menumpahkan sel-sel dari lapisan rahim. Oleh karena itu, sel-sel endometrium pada laporan Pap mungkin menunjukkan suatu penebalan abnormal endometrium, lapisan rahim. Pap smear tidak secara khusus dirancang untuk mendeteksi kelainan tersebut. Namun, jika sel-sel ini dicatat pada wanita non-menstruasi, dokternya harus berusaha untuk menentukan penyebab penumpahan sel-sel endometrium.

Kadang-kadang, penyebabnya adalah hiperplasia endometrium, sebuah kondisi prakanker dari lapisan rahim, yang dapat dideteksi oleh prosedur kantor yang relatif sederhana disebut biopsi endometrium. Kadang-kadang, terapi hormon menopause dapat menyebabkan penumpahan sel endometrium yang muncul pada Pap smear. Pola perdarahan, tepat jenis terapi hormon, dan sejarah kesehatan wanita individu adalah tiga komponen yang memandu dokter untuk mengetahui apakah dan apa jenis evaluasi lebih lanjut diperlukan.

Mengapa masa lalu Pap smear wanita yang bersangkutan sejarah

Jika seorang wanita telah memiliki sejarah kelainan selular pada Pap smear sebelumnya, penting baginya untuk menginformasikan praktisi kesehatan melakukan Pap smear saat ini. Pasien harus memberikan rincian dari setiap masalah sebelumnya dan perawatan sehingga informasi ini dapat dicatat pada formulir laboratorium. Sejarah masa lalu wanita membantu orang yang membaca (menafsirkan) Pap smear saat ini, karena kelainan tertentu pada skrining sebelumnya alert praktisi perawatan kesehatan untuk melihat lebih hati-hati untuk temuan spesifik pada Pap smear saat ini.

Bila mungkin Pap smear tidak memadai untuk interpretasi

Ini adalah persyaratan bahwa laporan mengomentari kecukupan sampel Pap smear untuk analisis. Jika sampel tidak memadai, rincian laporan alasannya. Contoh masalah yang mungkin terdaftar di bawah kecukupan sampel termasuk artefak pengeringan atau darah yang berlebihan. Komentar ini mengacu pada faktor-faktor bahwa orang menganalisis smear merasa mungkin telah mempengaruhi nya atau kemampuannya untuk menafsirkan sampel.

Kadang-kadang, sebuah laporan Pap smear akan membaca memuaskan karena peradangan yang berlebihan. Peradangan yang hadir di daerah serviks pada wanita dapat membuat sulit untuk menafsirkan Pap smear. Contoh penyebab peradangan mungkin termasuk infeksi atau iritasi. Peradangan merupakan temuan umum pada pap smear. Jika sudah parah, dokter Anda mungkin ingin mencoba untuk menentukan penyebab dari peradangan. Dalam banyak kasus, pap smear ulangi dianjurkan untuk menentukan apakah peradangan telah terselesaikan dan untuk mendapatkan sampel yang cukup untuk interpretasi.

Bagaimana diagnosis Pap smear akhir dibuat

Diagnosis Pap smear akhir didasarkan pada tiga faktor penentu

Riwayat pasien Pembaca (orang yang membaca smear) memperhitungkan sejarah wanita seperti yang tercantum pada permintaan laboratorium oleh dokter melakukan smear.
Kecukupan Contoh Pembaca kemudian memutuskan apakah sampel adalah memadai untuk interpretasi.
Ada atau tidak adanya kelainan selular Pembaca kemudian mencatat apakah kelainan selular terlihat pada slide. Jika penampilan Pap smear tampaknya tidak bertepatan dengan sejarah klinis wanita itu, komentar juga dapat dilakukan untuk efek itu.

Diagnosis akhir adalah pernyataan singkat yang merangkum apa yang pembaca telah ditemukan. Contoh diagnosis akhir meliputi

Dalam batas normal;
Tidak adanya sel endoserviks pada Pap smear;
Pap smear tidak dapat diandalkan karena peradangan;
Atypical squamous sel signifikansi belum ditentukan (ASCUS);
Low-grade lesi squamous intraepithelial (LSIL); atau
High-grade lesi squamous intraepithelial (HSIL).

Ada juga mungkin komentar tambahan seperti kelas rendah lesi squamous intraepithelial (LSIL) dengan virus papiloma manusia.

Apa rekomendasi yang mungkin untuk tindak lanjut setelah Pap smear

Setelah diagnosis akhir telah dibuat, rekomendasi tindak lanjut memberitahu Anda apa langkah selanjutnya yang tepat (s) mungkin. Misalnya, jika menyatakan bahwa diagnosis akhir smear itu dalam batas normal, yang sesuai tindak lanjut mungkin merekomendasikan rutin tindak lanjut.

Pap smear yang abnormal adalah satu di mana laboratorium menafsirkan perubahan sel menjadi berbeda dari yang biasanya terlihat pada leher rahim yang sehat. Ada beberapa kemungkinan tindak lanjut skenario untuk Pap smear yang abnormal.

Tidak adanya sel endoserviks pada Pap smear Ada daerah tertentu dimana sel-sel yang melapisi perubahan vagina ke sel endoserviks yang mencirikan bagian dalam leher rahim. Ini disebut zona transisi dan merupakan target dari sampel endoserviks. Namun, mungkin sejauh di dalam leher rahim bahwa Pap smear instrumen pengambilan sampel tidak bisa mencapai yang tinggi. Untuk lebih memperumit situasi, zona transisi pada seorang wanita bermigrasi (perubahan posisi) pada waktu yang berbeda dalam hidupnya dan di bawah kondisi yang berbeda. Kadang-kadang, zona transisi mungkin kurang diakses oleh sikat smear atau os serviks (leher rahim membuka ke) tidak bisa dilihat cukup baik untuk mendapatkan sampel yang memadai. Kadang-kadang, alasan tidak adanya sel endoserviks pada Pap smear sama sekali tidak jelas.

Apapun, jika penyebab sel-sel endoserviks absen adalah dikenal atau tidak dikenal, situasi harus dievaluasi oleh dokter. Dalam praktek sehari-hari, respons yang tepat terhadap adanya sel endoserviks adalah untuk mengulang pap smear, tetapi juga untuk mengambil riwayat wanita mempertimbangkan dalam menentukan waktunya. Jika wanita telah memiliki pap smear secara teratur, tidak pernah memiliki satu normal, dan tidak memiliki faktor risiko tambahan untuk Pap smear yang abnormal, maka dokter akan sering menunggu satu tahun sebelum mengulangi smear. Jika wanita tidak memiliki faktor risiko, dokter akan sering memilih untuk mengulang smear lebih cepat.

Pap smear tidak dapat diandalkan karena peradangan Jika peradangan yang parah hadir, penyebabnya (s) harus diselidiki. Tujuan dokter adalah untuk mengidentifikasi penyebab peradangan dan untuk mengobati dan mengatasi kondisi tersebut, jika memungkinkan. Peradangan tidak diobati dapat memiliki konsekuensi untuk wanita serta mitra seksual (s).

Kadang-kadang, riwayat medis wanita akan menjelaskan penyebab peradangan. Misalnya, seorang wanita mungkin mengeluhkan iritasi, kekeringan nyeri, atau di daerah vagina. Peradangan kemudian dapat diverifikasi oleh dokter saat pemeriksaan panggul. Iritasi vagina dapat disebabkan oleh kurangnya estrogen, seperti terjadi setelah menopause ketika ovarium berhenti memproduksi hormon ini. Kurangnya estrogen cenderung membuat dinding vagina teriritasi dan merah. Jika seorang wanita memiliki kondisi ini dan hal itu berkaitan dengan defisiensi estrogen (disebut atropik vaginitis dan biasanya dijelaskan pada laporan Pap smear sebagai perubahan atropik), dokternya dapat merekomendasikan percobaan topikal (lokal-diterapkan) estrogen vagina (krim, tablet estrogen vagina, cincin estrogen vagina) untuk mudah-mudahan menyembuhkan peradangan. Pap smear ini kemudian diulang.

Singkatnya, dokter akan menggunakan penilaian klinis dalam hal tindak lanjut khusus setelah Pap smear yang melaporkan peradangan.

Sel skuamosa atipikal signifikansi belum ditentukan (ASCUS) Kadang-kadang, sel-sel skuamosa atipikal signifikansi belum ditentukan (juga disebut ASCUS), adalah penentuan tertulis pada laporan Pap. Ini adalah bentuk paling ringan dari seluler kelainan pada spektrum sel mulai dari normal untuk kanker. ASCUS berarti bahwa sel-sel muncul abnormal tetapi tidak ganas.

Signifikansi ditentukan berarti bahwa sel-sel atipikal-muncul mungkin hasil akhir dari sejumlah jenis cedera pada leher rahim. Sebagai contoh, virus papiloma manusia (HPV) bisa menjadi penyebab ASCUS. Sebagian besar kasus ASCUS (80% -90%) menyelesaikan secara spontan (dengan sendirinya tanpa intervensi medis tertentu atau pengobatan). Ini adalah alasan mengapa banyak wanita dengan pembacaan ASCUS akan diminta untuk hanya memiliki Pap smear ulangi dalam 4 sampai 6 bulan. Harapannya adalah bahwa terlepas dari penyebab awal ASCUS, maka akan diselesaikan pada saat Pap smear diulang. Jika tidak, penyebab ASCUS masih dapat diidentifikasi dan diobati jika ASCUS sekali lagi diamati pada Pap smear ulangi 4 sampai 6 bulan kemudian. Ini rekomendasi standar dari Pap smear serial – mengulangi Pap smear dalam 4 sampai 6 bulan – dibuat kecuali dokter memiliki kekhawatiran bahwa wanita tidak mau atau mampu untuk kembali untuk Pap smear ulangi. Dalam kasus ini, kolposkopi (lihat di bawah) dapat dilakukan tanpa menunggu untuk mengulang pap smear.

Pendekatan ketiga untuk ASCUS (selain tes Pap serial dan kolposkopi langsung) disebut refleks HPV pengujian. Reflex HPV pengujian mengacu pada proses di mana tes HPV hanya dilakukan jika hasil Pap smear yang abnormal. Jika hasil Pap smear adalah normal, hal itu tidak dilakukan. Untuk pengujian refleks menjadi mungkin, yang berbasis cairan Pap kit pengujian diperlukan, yang memungkinkan laboratorium untuk menyimpan sampel sampai hasil Pap smear mengatakan kepada mereka apakah tes HPV akan diperlukan atau tidak. Tidak semua fasilitas memiliki akses ke berbasis cairan kit sitologi. Jika corengan ulangi harus dilakukan untuk pemantauan, pengujian perlu dilakukan setiap 4 sampai 6 bulan selama 2 tahun sampai ada tiga smear yang normal berturut-turut, pada saat pemeriksaan rutin dapat dilanjutkan. The Pap smear, bagaimanapun, tidak hanya harus negatif, tetapi juga memuaskan untuk interpretasi, menurut National Institute Pedoman Lokakarya Kanker.

Iritasi dari daerah genital yang menyertai menopause dapat memicu ASCUS dengan menyebabkan peradangan. Jika dokter mencurigai bahwa ini adalah penyebab ASCUS, ia mungkin meresepkan estrogen intravaginal (estrogen lokal, seperti cincin vagina, krim vagina, atau tablet estrogen vagina) dan ulangi Pap smear dalam 4 sampai 6 bulan untuk mengkonfirmasi bahwa peradangan diselesaikan. Jika peradangan berlanjut, kolposkopi akan diperlukan. Kadang-kadang, pembacaan ASCUS disertai dengan komentar yang menyatakan bahwa pembaca Pap smear berpikir mungkin ada saran dari displasia (abnormal membagi atau sel muncul normal), sering worded sebagai displasia mendukung. Dalam kasus ini, ASCUS umumnya tidak dipantau dari waktu ke waktu melainkan diperlakukan seolah-olah itu adalah displasia (lihat pembahasan di bawah). Demikian pula, seorang wanita yang memiliki sistem kekebalan tubuh bukanlah calon yang baik untuk tes Pap smear seri karena dia berada pada risiko yang lebih tinggi kelainan yang serius. Oleh karena itu, ia harus menjalani kolposkopi bukan Pap smear serial. Hal ini jelas dari diskusi ini bahwa banyak faktor masuk ke keputusan dokter tentang yang mana dari tiga pilihan pengobatan untuk merekomendasikan kepada seorang wanita individu.

Low-grade lesi squamous intraepithelial (LSIL) Sebuah seluler lebih serius kelainan kelas rendah lesi squamous intraepithelial (LSIL). Sebuah pembacaan LSIL adalah alasan untuk penyelidikan lebih lanjut segera karena lebih normal dibanding ASCUS. Lima belas sampai 30% dari wanita yang memiliki kelainan pada tes Pap akan memiliki kelainan yang lebih serius pada biopsi serviks. Dengan demikian, semua wanita dengan LSIL disarankan untuk menjalani kolposkopi. Di sisi terang, bahkan LSIL spontan kembali normal tanpa terapi pada wanita banyak dalam beberapa bulan. Untuk alasan itu, jika kolposkopi awal dan hasil biopsi yang menguntungkan, pap smear serial setiap 4 sampai 6 bulan dapat direkomendasikan, setelah itu kembali ke skrining normal mungkin jika ada tiga negatif, berturut-turut, pap smear memuaskan.

High-grade squamous intraepithelial lesi (HSIL) The seluler paling parah kelainan yang tidak benar-benar kanker bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (HSIL). Sebuah temuan dari HSIL diragukan lagi membutuhkan pengobatan yang tepat.

Wanita dengan HSIL memiliki kesempatan -75% 70% memiliki suatu kelainan yang lebih serius (CIN 2,3 lihat di bawah) pada biopsi serviks, dan kesempatan -2% 1% memiliki kanker serviks sebenarnya pada biopsi serviks. Oleh karena itu, tidak diragukan lagi kolposkopi rekomendasi rutin untuk semua wanita dengan HSIL.

Cervical neoplasia intraepitel (CIN) Ini adalah bentuk yang paling parah bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (HSIL). Neoplasia adalah dalam bidang kanker. Tipe 1 CIN adalah kelas rendah, atau kurang serius daripada tipe 2, 3 CIN (bermutu tinggi). Diagnosis dari neoplasia intraepitel serviks (CIN) pada Pap smear wanita berarti bahwa ia harus dievaluasi dan diobati sesegera mungkin oleh dokter berkualitas.

Karsinoma in situ diagnosis ini juga merupakan bentuk bermutu tinggi lesi squamous intraepithelial (HSIL). Sebuah pembacaan karsinoma in situ pada laporan Pap smear berarti ada hadir kanker serviks. Namun, kanker adalah di situ, berarti bahwa itu yang tampaknya terbatas pada serviks dan tidak menginvasi jaringan lain telah.

Perawatan apa yang tersedia jika Pap smear adalah normal

Jika Pap smear ditafsirkan sebagai abnormal, ada sejumlah manajemen yang berbeda dan pilihan pengobatan termasuk kolposkopi, conization, cryocauterization, terapi laser, dan besar-loop eksisi zona transformasi.

Semua prosedur ini memiliki dasarnya angka kesembuhan yang sama secara keseluruhan lebih dari 90%. Namun, prosedur yang bervariasi dalam sejumlah hal lain sehingga akan dibahas secara terpisah.

Kolposkopi Kolposkopi adalah suatu prosedur yang memungkinkan dokter untuk melihat lebih dekat pada leher rahim. Colposcope pada dasarnya adalah sebuah kaca pembesar untuk leher rahim. Untuk kolposkopi akan cukup, lesi serviks secara keseluruhan, serta zona transformasi keseluruhan (transisi antara lapisan vagina seperti dan dinding rahim-seperti), harus dilihat.

Selama kolposkopi, leher rahim dibersihkan dan direndam dengan asam asetat 3%. Asam ini tidak hanya membersihkan permukaan serviks tetapi juga memungkinkan kelainan selular untuk muncul sebagai daerah putih (disebut acetowhite epitel atau lesi acetowhite).

Jika daerah yang mencurigakan dari jaringan serviks yang terlihat selama kolposkopi, biopsi (pengambilan sampel jaringan) yang sering dilakukan. Sampel dikirim ke laboratorium untuk analisis oleh ahli patologi dan hasil biopsi menentukan langkah berikutnya dalam perawatan.

Prosedur ini pada dasarnya tidak menyakitkan dan cukup sederhana, biasanya mengambil hanya beberapa menit untuk melakukan. Umumnya, wanita diinstruksikan untuk tidak berhubungan seksual, douche, atau menggunakan tampon selama sekitar satu minggu setelah itu jika biopsi dilakukan. Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk kolposkopi. Kolposkopi memadai dapat mengevaluasi 90% dari wanita yang memiliki hasil Pap smear yang abnormal.

Dalam kondisi yang tidak biasa, kolposkopi tidak memungkinkan pandangan yang memadai dari serviks dan prosedur lain yang disebut conization diperlukan dalam rangka untuk mendapatkan jaringan biopsi.

Conization Ini masih merupakan metode standar yang semua metode lainnya akan dibandingkan. Conization memungkinkan seluruh area jaringan abnormal untuk dihapus dan menyediakan jumlah maksimum jaringan serviks untuk evaluasi laboratorium untuk menyingkirkan adanya kanker invasif. Setelah daerah serviks divisualisasikan, umumnya oleh kolposkopi, spesimen berbentuk kerucut jaringan (mungkin 12-1 inci panjang dan 34 inci) yang diambil dari sekitar kanal endoserviks.

Conization biasanya dilakukan secara rawat bawah anestesi di rumah sakit atau fasilitas bedah. Selama tiga minggu setelah prosedur, wanita perlu untuk menghindari douching dan menggunakan tampon dan menahan diri dari hubungan seksual.

Tingkat penyembuhan hampir 100% yang dicapai dengan conization asalkan sel sepanjang margin pengobatan adalah normal.

Dengan conization, ada risiko yang terkait perdarahan dari anestesi dan pasca operasi (perdarahan-in sekitar 10% dari kasus) serta kemungkinan efek samping di masa depan kesuburan. Conization umumnya dilakukan hanya pada wanita yang memiliki hasil kolposkopi tidak memuaskan, memiliki adenokarsinoma in situ (diagnosis kanker) sudah, atau yang Pap smear menunjukkan mereka mungkin memiliki beberapa invasi kanker ke jaringan di dekatnya.

Histerektomi (operasi pengangkatan rahim dan leher rahim) untuk non-kanker pap smear abnormal sekarang jarang dilakukan. Sebuah histerektomi hanya cocok untuk para wanita yang selesai dengan subur dan memiliki berat pra-kanker kelainan yang telah bertahan meskipun perawatan lainnya. Hal ini juga mungkin cocok untuk wanita dengan temuan spesifik tertentu setelah conization.

Cryocauterization Cryocauterization adalah prosedur sederhana dan aman. Sebuah probe, yang disebut cryoprobe, pertama kali didinginkan oleh karbon dioksida dan kemudian menyentuh ke daerah serviks yang abnormal. Ini membeku dan membunuh sel-sel, mengakibatkan peluruhan jaringan abnormal.

Seorang wanita menjalani cryocauterization dapat mengharapkan keputihan berair selama beberapa minggu setelah prosedur.

Terapi laser Terapi laser memanfaatkan prinsip bahwa sinar laser dapat diproduksi oleh listrik berjalan melalui gas. Dalam pengobatan lesi serviks, gas biasanya karbon dioksida. Jenis laser langsung dapat merebus air dan karena itu juga dapat digunakan untuk membunuh sel-sel dan menguapkan.

Ketika sinar laser (menggunakan tongkat kecil yang disebut mikromanipulator) diarahkan ke leher rahim pada suatu area dari jaringan serviks yang abnormal, energi cahaya diubah menjadi panas, yang pada gilirannya menyebabkan kematian sel, seperti yang terjadi dengan cryocauterization. Namun, aparat laser mahal, dan penggunaannya memerlukan keterampilan lebih dari pilihan pengobatan lain, seperti cryocauterization. Prosedur ini juga menyakitkan dan umumnya membutuhkan anestesi umum.

Manfaat dari terapi laser adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan jaringan parut kurang serviks dibandingkan dengan cryocauterization. Hal ini pada gilirannya dapat berarti bahwa, sebaiknya wanita perlu kolposkopi di masa depan, kemungkinan memadai melihat leher rahim nya mungkin lebih baik setelah terapi laser.

Besar-loop eksisi (LEEP) dari zona transformasi besar-loop eksisi zona transformasi (LEEP) menghapus zona transformasi serviks (daerah di mana perubahan lapisan vagina-tipe dinding rahim-type) dengan menggunakan kawat-tipis loop untuk mengelola elektrokauter. Hal ini memungkinkan sampel yang akan dikumpulkan untuk analisis jaringan tambahan dan dapat dilakukan di kantor di bawah anestesi lokal.

Specialized (lebih sering) tindak lanjut diperlukan setelah LEEP. Ini tindak lanjut meliputi Pap smear, kolposkopi, dan teknik lainnya kadang-kadang. Ketika tidak ada bukti lebih dari jaringan serviks yang abnormal, dimungkinkan untuk melanjutkan Pap smear skrining tahunan.

Apa tindak lanjut setelah pengobatan untuk Pap smear yang abnormal

Tindak lanjut sangat penting setelah perawatan untuk tes Pap yang abnormal. Wanita yang telah mengalami salah satu dari yang diuraikan di atas prosedur perawatan memerlukan tindak lanjut khusus jadwal. Mereka harus dievaluasi dan diperiksa sampai dokter sepenuhnya yakin bahwa pap smear rutin dapat dilanjutkan.

Apakah status saat ini dari virus human papilloma (HPV) mengetik

HPV adalah virus menular seksual yang dapat menyebar dari satu orang ke orang lain bahkan ketika luka genital tidak terlihat. Orang yang aktif secara seksual Banyak pembawa HPV, sangat sering bahkan tanpa mengetahui mereka adalah pembawa. Diperkirakan bahwa hingga 60% dari wanita yang aktif seksual pelabuhan virus ini pada leher rahim atau di daerah vagina mereka. Hal ini tidak biasa bagi seorang wanita tidak menyadari bahwa ia memiliki HPV – hanya untuk mengetahui bahwa Pap smear nya menunjukkan bukti HPV.

HPV tidak dapat disembuhkan, meskipun kerusakan sel itu menyebabkan umumnya diobati dan vaksin terhadap empat jenis HPV paling sering ditemukan tersedia. Seorang wanita dengan HPV perlu hati-hati dan teratur jangka panjang medis tindak lanjut untuk menonton untuk setiap HPV terkait dihasilkan perubahan pra-kanker seluler.

Ada lebih dari 70 strain berbeda dari virus HPV. Berdasarkan pengamatan bahwa jenis tertentu dari HPV (misalnya, tipe 16 dan 18) lebih mungkin untuk dihubungkan dengan kanker serviks, beberapa orang telah menganjurkan pengujian wanita terinfeksi HPV untuk mengidentifikasi strain tertentu mereka HPV. Setelah Pap smear yang abnormal, informasi ini kemudian akan digunakan untuk membantu memilih strategi pengobatan khusus. Dengan kata lain, dokter akan lebih agresif memperlakukan wanita dengan Pap smear yang abnormal jika dia dites positif tipe HPV yang lebih mungkin terkait dengan perkembangan kanker serviks.
Namun, bahkan apa yang disebut berisiko rendah HPV strain masih dapat dikaitkan dengan kanker serviks pada beberapa waktu di masa depan dan tidak semua yang berisiko tinggi kelainan galur HPV tentu akan mengakibatkan kanker serviks. Selain itu, mengetik HPV mahal. Penggunaan utama pengujian HPV di skrining untuk kanker serviks adalah untuk penentuan pengobatan dan tindak lanjut rekomendasi untuk wanita dengan Pap smear diartikan sebagai sel skuamosa atipikal signifikansi belum ditentukan (ASC-US). Mereka dengan tes positif untuk tipe HPV risiko tinggi dan smear ASC-US dirujuk untuk evaluasi lebih lanjut.

HPV pengujian bersama dengan Pap screening (tes gabungan) disetujui untuk skrining utama untuk kanker serviks oleh US Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 2003. Pengujian gabungan telah digunakan sebagai tes skrining alternatif bagi perempuan berisiko rendah berusia 30 dan lebih pada interval tiga tahun atau lebih.

Ketika perempuan harus mulai dan berhenti memiliki pap smear, dan seberapa sering harus pap smear dilakukan

Tabel ini merangkum konsensus dari semua organisasi utama mengenai pertanyaan-pertanyaan penting. Poin-poin penting dari tabel adalah sebagai berikut

Semua pedoman setuju bahwa Pap smear harus dimulai dalam waktu 3 tahun dari aktivitas seksual pertama atau usia 21, mana yang lebih dulu.
Ada perbedaan kecil dalam rekomendasi untuk frekuensi dan usia di mana untuk menghentikan Pap smear.
Wanita tua yang telah memiliki Pap smear normal dalam banyak berturut-turut dan telah teratur diperiksa sangat tidak mungkin untuk memiliki Pap smear yang abnormal. Temuan ini menunjukkan menghentikan Pap smear pada wanita yang lebih tua, seperti yang tercermin dari beberapa pedoman dalam Tabel.
Wanita yang telah menjalani histerektomi total untuk kondisi jinak tidak lagi memiliki leher rahim, dan dengan demikian tidak mendapatkan manfaat apapun dari skrining untuk kanker serviks.
Sebaliknya, wanita yang telah menjalani histerektomi subtotal masih memiliki leher rahim, dan dengan demikian harus disaring sesuai dengan rekomendasi dari wanita yang belum menjalani histerektomi.
Wanita yang pernah menjalani histerektomi untuk pap smear yang abnormal memiliki rekomendasi khusus mereka sendiri.

Situasi khusus dapat mempengaruhi frekuensi skrining. Misalnya, wanita yang telah menderita kanker serviks, paparan dietilstilbestrol, atau sistem kekebalan tubuh (seperti dengan infeksi HIV, misalnya) harus terus skrining tahunan selama mereka berada dalam kesehatan yang cukup baik. Wanita yang telah menjalani histerektomi untuk CIN2 atau CIN3 (sejenis Pap smear yang abnormal) harus disaring sampai mereka telah memiliki tiga Pap smear normal, (dan jika tidak ada Paps yang abnormal muncul dalam 10 tahun, mereka dapat berhenti memiliki tes Pap).

Apakah status saat ini teknologi Pap smear baru

Teknologi baru telah dikembangkan untuk mencoba untuk menghindari masalah negatif palsu Pap smear. Hasil negatif palsu terjadi ketika suatu penyakit atau kondisi hadir tetapi tes tidak mendeteksi itu. Pap smear negatif palsu (slide dengan sel-sel abnormal dinilai menjadi normal) yang diperkirakan antara 5% dan 30%.

Teknik-teknik baru terdiri dari cara-cara alternatif untuk mempersiapkan dan membaca Pap smear. Dalam satu metode persiapan baru yang dikenal sebagai sitologi berbasis cairan, sel-sel serviks diperoleh seperti biasa tapi sebuah teknik baru yang digunakan untuk mempersiapkan slide untuk analisis. Dokter menempatkan sampel sel ke dalam botol cairan pengawet. Sel-sel tersebut kemudian dikirim ke laboratorium di mana mereka disaring dan menyebar pada slide kaca. Metode ini menghilangkan kontaminasi dari darah atau lendir.

Slide Disiapkan biasanya dibaca oleh cytotechnologists yang memeriksa ribuan slide di bawah mikroskop setiap hari. Proses melelahkan dapat dikenakan kesalahan manusia. Sistem komputer sekarang sedang dikembangkan untuk membantu dengan menyediakan analisis otomatis dari slide. Slide yang mengandung sel-sel serviks abnormal muncul pertama dapat secara otomatis diidentifikasi dan kemudian dikenakan skrining ulang, kedua manual.

Pedoman baru-baru ini bertentangan mengenai apakah untuk merekomendasikan teknologi baru karena penelitian ilmiah tidak tersedia yang akan menjadi dasar rekomendasi bijaksana. Selain lebih mahal, masalah mendasar adalah bahwa teknologi baru (seperti sitologi berbasis cairan) tidak pernah terbukti menurunkan angka kematian akibat kanker serviks dibandingkan dengan tes Pap konvensional. Selain itu, bahkan jika penelitian masa depan menunjukkan bahwa lebih banyak kasus kanker serviks yang terdeteksi dengan teknologi baru versus pengujian Pap konvensional, mungkin ada terlalu banyak false positive kasus di mana perempuan diberi label untuk melakukan Pap smear yang abnormal ketika mereka sempurna normal. Hal terakhir ini sangat penting. Informasi harus dikumpulkan sebelum rekomendasi rasional dapat secara luas dilembagakan.

Dengan tes Pap begitu tersedia, mengapa perempuan masih sekarat karena kanker serviks

Hal ini sangat penting untuk mengenali bahwa wanita yang berada pada risiko tertinggi untuk pengujian Pap smear yang abnormal adalah mereka yang tidak mendapatkan tes Pap teratur. Oleh karena itu, berikut bahwa dalam rangka meningkatkan skrining kanker serviks secara keseluruhan, wanita yang tidak mendapatkan Pap smear secara teratur harus dididik tentang dan ditawarkan tes Pap. Ini kurang terlayani perempuan harus menjadi yang paling berat ditargetkan untuk skrining Pap.

Antara 60% dan 80% dari wanita Amerika yang baru didiagnosa dengan kanker serviks invasif tidak memiliki Pap smear dalam lima tahun terakhir dan mungkin tidak pernah punya satu. Wanita yang belum memiliki skrining Pap smear cenderung terkonsentrasi pada kelompok penduduk tertentu termasuk

Wanita yang lebih tua;
Yang tidak diasuransikan;
Etnis minoritas, terutama Latin, Afrika Amerika, dan wanita Amerika Asia;
Buruk perempuan, dan
Perempuan di daerah pedesaan.

Banyak dokter merasa bahwa penekanan harus pada akses universal untuk skrining Pap yang tepat yang bertentangan dengan manfaat yang relatif kecil yang akan datang dari memanfaatkan teknologi baru pada perempuan yang sudah menjalani screening. Kanker serviks merupakan salah satu penyebab paling umum dari kanker di seluruh dunia. Hal ini juga salah satu kanker yang paling dapat dicegah dan diobati.

Sejarah Catatan Dr Pap

Pap smear ini dinamai Papanicolaou George Dr (1.883-1.962). Lahir di Yunani, Dr Papanicolaou menerima gelar medis dari Universitas Athena pada tahun 1904 dan gelar PhD dalam zoologi dari University of Munich pada tahun 1910. Dia datang ke Amerika Serikat pada tahun 1913 sebagai asisten penelitian biologi di bawah Dr Charles R. Stockard di Cornell Medical College di New York City. Dia tinggal di Cornell selama 47 tahun. Di sana, ia mempelajari peran kromosom dalam penentuan seks. Dalam prosesnya, ia melihat perubahan berulang dalam sel-sel dalam cairan vagina dari guinea pig selama siklus menstruasi. Memperluas studinya ke manusia, Pap Dr mulai memeriksa perubahan smear vagina pada tahun 1923. Dia tiba-tiba menemukan bahwa wanita dengan kanker rahim memiliki sel-sel abnormal, dengan membesar, cacat, atau inti hyperchromatic. Ia menyebut penemuan sel-sel abnormal pada smear salah satu pengalaman yang paling mendebarkan dalam karir ilmiah saya.

Tes baru Dr Pap ini adalah pada awalnya dipandang sebagai cukup perlu untuk diagnosis kanker serviks. Kemudian, pada tahun 1943, ia dan ginekolog Herbert F. Traut menerbitkan sebuah laporan berjudul Diagnosis kanker rahim oleh smear vagina. Mereka menunjukkan dengan jelas bagaimana kelainan selular dapat dideteksi sebelum tumor menjadi invasif. Ini adalah sebuah revolusi dalam pengelolaan kanker serviks. Tes Pap smear segera diterima sebagai teknik skrining rutin. Dalam dua dekade, kanker serviks turun dari posisi pertama ke tempat ketiga sebagai penyebab kematian kanker pada wanita.

Pap Dr adalah pendiri dari apa yang disebut eksfoliatif sitologi, yang merupakan pemeriksaan mikroskopis sel gudang dari permukaan tubuh, atau dari tumor, untuk antara lain, mendeteksi kanker dan mengukur efek dari hormon. Pap Dr diterapkan teknik untuk jenis-jenis tumor termasuk di saluran pernapasan, pencernaan, dan saluran kemih dan payudara. Metodenya juga telah digunakan untuk memprediksi radiosensitivity kanker dan untuk mengevaluasi efektivitas radioterapi. Namun, sebagai pencipta Pap smear bahwa Dr Pap adalah yang terbaik diingat hari.

Sekilas Pap Smear

Pap smear adalah tes skrining yang sederhana, cepat, dan pada dasarnya tidak menyakitkan.
Sel dikumpulkan dari leher rahim perempuan tersebar pada slide mikroskop untuk pemeriksaan.
Sel-sel dievaluasi untuk kelainan, khusus untuk perubahan pra-kanker dan kanker.
Pap smear dianjurkan untuk semua wanita dimulai pada usia 21 tahun atau dalam waktu 3 tahun menjadi aktif secara seksual, mana yang lebih dulu.
Kebanyakan wanita di atas usia 30 yang telah skrining Pap handal dengan hasil terus-menerus normal dapat diputar lebih sering daripada tahunan.
Pap smear tidak boleh dilakukan pada wanita yang telah menjalani histerektomi total untuk kondisi jinak dan memiliki Pap smear sebelumnya normal.
Pap smear dibaca (dianalisis) sesuai dengan sistem standar seragam yang dikenal sebagai Sistem Bethesda.
Sebuah rekaman status menstruasi wanita itu dan apakah dan ketika dia memiliki Pap smear yang abnormal sebelumnya, adalah penting untuk pembaca dari Pap smear saat ini.
Pedoman skrining merekomendasikan bahwa kebanyakan wanita selama 65-70 tahun yang telah memiliki Pap screening yang teratur dengan hasil negatif dapat berhenti memiliki tes Pap, karena pap smear abnormal sangat tidak biasa dalam pengaturan ini.
Hingga 80% dari perempuan didiagnosa menderita kanker invasif serviks belum memiliki Pap smear dalam 5 tahun terakhir.
Kanker serviks adalah penyakit dapat dicegah.