Kehamilan ektopik

Apa kehamilan ektopik?

Kehamilan ektopik (EP) adalah suatu kondisi di mana sel telur dibuahi mengendap dan tumbuh di lokasi lain selain lapisan dalam rahim. Sebagian besar kehamilan ektopik yang disebut kehamilan tuba dan terjadi di tuba fallopi (98%), namun mereka dapat terjadi di lokasi lain, seperti ovarium, serviks, dan rongga perut. Kehamilan ektopik terjadi pada satu dari 50 kehamilan. Sebuah molar berbeda dari ektopik bahwa biasanya suatu massa dari jaringan yang berasal dari telur dengan informasi genetik yang tidak lengkap yang tumbuh di rahim dalam massa seperti anggur yang dapat menyebabkan gejala bagi kehamilan.

Risiko kesehatan utama kehamilan ektopik pecah menyebabkan perdarahan internal. Sebelum abad ke-19, tingkat kematian (angka kematian) dari kehamilan ektopik melebihi 50%. Pada akhir abad ke-19, angka kematian turun menjadi lima persen karena intervensi bedah. Statistik menunjukkan dengan kemajuan saat ini dalam deteksi dini, angka kematian telah meningkat menjadi kurang dari lima 10.000. Tingkat kelangsungan hidup dari kehamilan ektopik adalah meningkatkan meskipun kejadian kehamilan ektopik juga meningkat. Alasan utama untuk hasil yang buruk adalah kegagalan untuk mencari perhatian medis awal. Kehamilan ektopik tetap menjadi penyebab utama kematian yang berhubungan dengan kehamilan pada trimester pertama kehamilan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kehamilan ektopik dapat terjadi pada saat yang sama sebagai kehamilan intrauterin. Hal ini disebut sebagai kehamilan heterotopic. Insiden kehamilan heterotopic telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir karena meningkatnya penggunaan IVF (fertilisasi in vitro) dan teknologi reproduksi lainnya dibantu (ARTs). Untuk diagram tambahan dan foto, silakan lihat referensi terakhir tercantum di bawah ini.

Apa faktor risiko kehamilan ektopik?

Ada beberapa faktor yang meningkatkan kemungkinan seorang wanita memiliki kehamilan ektopik, tetapi penting untuk dicatat bahwa kehamilan ektopik dapat terjadi pada wanita tanpa faktor risiko.

Faktor risiko terbesar untuk kehamilan ektopik adalah riwayat kehamilan ektopik. Tingkat kekambuhan 15% setelah kehamilan ektopik pertama, dan 30% setelah kedua.

Setiap gangguan arsitektur normal saluran telur dapat menjadi faktor risiko untuk kehamilan tuba atau kehamilan ektopik di lokasi lain. Operasi sebelumnya pada saluran telur seperti tuba sterilisasi atau rekonstruksi, prosedur dapat menyebabkan jaringan parut dan gangguan anatomi normal dari tabung dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Demikian pula, infeksi, kelainan bawaan, atau tumor dari saluran telur dapat meningkatkan risiko seorang wanita memiliki kehamilan ektopik.

Infeksi pada panggul (pelvic inflammatory disease) merupakan faktor risiko untuk kehamilan ektopik. Infeksi panggul biasanya disebabkan oleh organisme menular seksual, seperti klamidia atau N. gonorrhoeae, bakteri yang menyebabkan gonore. Namun, bakteri menular non-seksual juga dapat menyebabkan infeksi panggul dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik. Infeksi menyebabkan kehamilan ektopik dengan merusak atau menghalangi saluran telur. Biasanya, lapisan dalam saluran telur dilapisi dengan proyeksi rambut seperti kecil yang disebut silia. Silia ini penting untuk mengangkut telur dari ovarium lancar melalui saluran Fallopi dan ke dalam rahim. Jika silia ini rusak oleh infeksi, transportasi telur menjadi terganggu. Telur yang telah dibuahi dapat menetap di tuba fallopi tanpa mencapai rahim, sehingga menjadi kehamilan ektopik. Demikian juga, terkait infeksi jaringan parut dan penyumbatan parsial dari saluran telur juga dapat mencegah telur dari mencapai rahim.

Karena memiliki banyak pasangan seksual meningkatkan risiko seorang wanita dari infeksi panggul, pasangan seksual juga berhubungan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik.

Seperti infeksi panggul, kondisi seperti endometriosis, tumor fibroid, atau jaringan parut panggul (adhesi pelvis), dapat mempersempit saluran telur dan mengganggu transportasi telur, sehingga meningkatkan kemungkinan kehamilan ektopik.

Sekitar 50% dari kehamilan pada wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) akan ditempatkan di luar rahim. Namun, jumlah perempuan menjadi hamil saat menggunakan IUD sangat rendah. Oleh karena itu, jumlah keseluruhan kehamilan ektopik terkait dengan IUD sangat rendah.

Merokok sekitar waktu pembuahan juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kehamilan ektopik. Risiko ini terpantau berada tergantung dosis, yang berarti bahwa risiko tergantung pada kebiasaan wanita individu dan meningkat dengan jumlah rokok yang dihisap.
Apa tanda-tanda dan gejala kehamilan ektopik?

Tanda-tanda klasik dan gejala kehamilan ektopik meliputi:

sakit perut,
tidak adanya periode menstruasi (amenorrhea), dan
perdarahan vagina atau perdarahan intermiten (bercak).
Wanita itu mungkin tidak menyadari bahwa dia hamil. Gejala-gejala karakteristik terjadi pada kehamilan ektopik yang pecah (yang disertai dengan perdarahan internal yang parah) dan kehamilan ektopik non-pecah. Namun, sementara gejala-gejala ini khas untuk kehamilan ektopik, mereka tidak berarti kehamilan ektopik selalu hadir dan dapat mewakili kondisi lain. Bahkan, gejala ini juga terjadi dengan aborsi terancam (keguguran) pada kehamilan nonectopic.

Tanda-tanda dan gejala kehamilan ektopik biasanya terjadi enam sampai delapan minggu setelah periode menstruasi terakhir normal, tetapi mereka dapat terjadi kemudian jika kehamilan ektopik tidak terletak di tuba fallopi. Gejala lain dari kehamilan (misalnya, mual dan payudara ketidaknyamanan, dll) juga dapat hadir pada kehamilan ektopik. Kelemahan, pusing, dan rasa pingsan saat berdiri dapat (juga disebut dekat-syncope) tanda-tanda perdarahan internal yang serius dan tekanan darah rendah dari kehamilan ektopik yang pecah dan memerlukan perhatian medis segera. Sayangnya, sebanyak 15% sampai 20% wanita dengan kehamilan ektopik pendarahan tidak mengenali mereka memiliki gejala kehamilan ektopik. Diagnosis mereka tertunda sampai wanita tersebut menunjukkan tanda-tanda syok (misalnya, tekanan darah rendah, denyut nadi lemah dan cepat, kulit pucat dan kebingungan) dan sering dibawa ke bagian gawat darurat, situasi ini adalah keadaan darurat medis.

Bagaimana kehamilan ektopik didiagnosis?

Langkah pertama dalam diagnosis adalah wawancara dan pemeriksaan oleh dokter. Yang biasa Langkah kedua adalah untuk mendapatkan (kadar hormon tindakan) tes kehamilan kualitatif (positif atau negatif untuk kehamilan) atau kuantitatif. Kadang-kadang, dokter mungkin merasa massa lembut selama pemeriksaan panggul. Jika kehamilan ektopik diduga, kombinasi tes kehamilan hormon darah dan USG panggul biasanya dapat membantu menegakkan diagnosis. USG transvaginal adalah tes yang paling berguna untuk memvisualisasikan kehamilan ektopik. Dalam tes ini, suatu ultrasound probe dimasukkan ke dalam vagina, dan gambar panggul terlihat pada monitor. USG transvaginal dapat mengungkapkan kantung kehamilan baik normal (intrauterine) atau kehamilan kehamilan ektopik, tetapi sering temuan tidak meyakinkan. Daripada kantung kehamilan yang mengandung embrio terlihat, pemeriksaan mungkin hanya mengungkapkan massa di daerah saluran telur atau di tempat lain yang sugestif, namun tidak konklusif untuk, kehamilan ektopik. USG juga dapat menunjukkan adanya kehamilan dalam rahim.

Tes kehamilan dirancang untuk mendeteksi hormon tertentu, subunit beta human chorionic gonadotropin (HCG beta) tingkat darah juga digunakan dalam diagnosis kehamilan ektopik. Kadar HCG Beta biasanya meningkat selama kehamilan. Pola tidak normal pada munculnya hormon ini bisa menjadi petunjuk adanya kehamilan ektopik. Dalam kasus yang jarang, laparoscopy mungkin diperlukan untuk akhirnya mengkonfirmasi diagnosis kehamilan ektopik. Selama laparoskopi, instrumen melihat dimasukkan melalui sayatan kecil di dinding perut untuk memvisualisasikan struktur dalam perut dan panggul, dengan demikian mengungkapkan situs dari kehamilan ektopik.

Apa risiko kesehatan kehamilan ektopik?

Beberapa wanita spontan menyerap kehamilan ektopik mereka tanpa efek sakit jelas, dan dapat diamati tanpa pengobatan. Namun, kejadian yang sebenarnya resolusi spontan dari kehamilan ektopik tidak diketahui. Hal ini tidak mungkin untuk memprediksi wanita spontan akan menyelesaikan kehamilan ektopik mereka.

Yang paling ditakuti komplikasi kehamilan ektopik pecah, menyebabkan perdarahan internal, panggul dan perut nyeri, syok, dan bahkan kematian. Oleh karena itu, perdarahan dalam kehamilan ektopik mungkin membutuhkan perhatian bedah segera. Pendarahan hasil dari pecahnya tuba fallopi atau dari darah bocor dari ujung tabung sebagai plasenta tumbuh mengikis ke dalam vena dan arteri yang terletak di dalam dinding tuba. Darah yang berasal dari tabung bisa sangat menjengkelkan ke jaringan lain dan organ di panggul dan perut, dan mengakibatkan rasa sakit yang signifikan. Darah panggul dapat menyebabkan pembentukan jaringan parut yang dapat menyebabkan masalah dengan menjadi hamil di masa depan. Jaringan parut juga dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik masa depan.

Apa pilihan pengobatan yang tersedia untuk kehamilan ektopik?

Pilihan pengobatan untuk kehamilan ektopik meliputi observasi, laparoskopi, laparotomi, dan obat-obatan. Pemilihan opsi ini bersifat individual. Beberapa kehamilan ektopik akan hilang dengan sendirinya tanpa perlu intervensi apapun, sementara yang lain akan membutuhkan operasi mendesak karena perdarahan yang mengancam jiwa. Namun, karena resiko pecah dan potensi konsekuensi yang mengerikan, kebanyakan wanita dengan kehamilan ektopik didiagnosis diperlakukan dengan obat atau operasi.

Bagi mereka yang membutuhkan intervensi, pengobatan yang paling umum adalah operasi. Dua pilihan bedah yang tersedia, laparotomi dan laparoskopi. Laparotomi merupakan prosedur terbuka dimana melintang (bikini line) insisi dibuat di perut bagian bawah. Laparoskopi melibatkan memasukkan instrumen melihat ke dalam panggul melalui sayatan kecil di kulit. Bagi banyak ahli bedah dan pasien, laparoskopi lebih disukai daripada laparotomi karena sayatan kecil digunakan dan cepat sembuh sesudahnya. Dalam kondisi yang optimal, sayatan kecil dapat dibuat dalam tabung telur dan kehamilan ektopik dihapus, meninggalkan tabung telur utuh. Namun, kondisi tertentu membuat laparoskopi kurang efektif atau tidak tersedia sebagai alternatif. Ini termasuk jaringan parut panggul besar dan darah yang berlebihan di perut atau panggul. Dalam beberapa kasus, lokasi atau tingkat kerusakan mungkin memerlukan penghapusan sebagian tuba fallopi, seluruh tabung, ovarium, dan bahkan rahim.

Terapi medis juga bisa sukses dalam mengobati kelompok tertentu wanita yang mengalami kehamilan ektopik. Sekitar 35% dari wanita dengan kehamilan ektopik adalah kandidat untuk kesehatan daripada pengobatan bedah. Metode pengobatan melibatkan penggunaan obat anti-kanker yang disebut methotrexate (Rheumatrex, Trexall). Obat ini bertindak dengan membunuh sel-sel tumbuh dari plasenta, sehingga mendorong keguguran dari kehamilan ektopik. Beberapa pasien tidak dapat menanggapi methotrexate, dan akan memerlukan perawatan bedah. Methotrexate adalah mendapatkan popularitas karena tingkat keberhasilan tinggi dan rendahnya tingkat efek samping. Ada beberapa faktor, termasuk ukuran massa terkait dengan kehamilan ektopik dan beta HCG konsentrasi darah yang membantu dokter memutuskan mana wanita adalah kandidat untuk kesehatan daripada pengobatan bedah. Para calon yang optimal untuk pengobatan metotreksat adalah perempuan dengan konsentrasi kurang dari atau sama dengan 5000 mIU / mL beta-subunit (HCG). Dalam populasi pasien benar dipilih, terapi methotrexate adalah sekitar 90% efektif dalam mengobati kehamilan ektopik. Tidak ada bukti bahwa penggunaan obat ini menyebabkan efek samping pada kehamilan berikutnya. Pengujian tambahan (HCG) biasanya diperintahkan untuk mengkonfirmasi bahwa pengobatan metotreksat efektif.

Meskipun telah ada beberapa kasus yang dilaporkan perempuan melahirkan dengan operasi caesar untuk hidup bayi yang berada di luar rahim, ini sangat jarang terjadi. Kesempatan membawa kehamilan ektopik untuk jangka waktu penuh begitu jauh, dan risiko pada wanita begitu besar, yang tidak pernah dapat direkomendasikan. Akan ideal jika kehamilan ektopik di tuba fallopi bisa diselamatkan dengan operasi untuk pindah ke rahim. Konsep ini belum menjadi diterima sebagai prosedur yang sukses.

Secara keseluruhan, telah ada kemajuan besar dalam diagnosis dini dan pengobatan kehamilan ektopik, dan kematian dari kondisi ini telah menurun secara dramatis.

Kehamilan ektopik Sekilas

Kehamilan ektopik adalah kehamilan terletak di luar lapisan dalam rahim.
Faktor risiko untuk kehamilan ektopik meliputi kehamilan ektopik sebelumnya dan kondisi (operasi, infeksi) yang mengganggu anatomi normal saluran telur.
Risiko kesehatan utama dari kehamilan ektopik adalah pendarahan internal.
Diagnosis kehamilan ektopik biasanya didirikan oleh tes hormon darah dan USG panggul.
Pilihan pengobatan untuk kehamilan ektopik mencakup operasi dan obat-obatan.