Kambuh Setelah Pengobatan untuk Meningitis Terkait Dengan Suntikan Tainted

Sejak awal wabah tahun lalu kasus meningitis jamur terkait dengan suntikan steroid tercemar, pejabat kesehatan federal telah merekomendasikan tiga sampai enam bulan terapi antijamur untuk memerangi infeksi fatal.

Namun para pejabat kesehatan melaporkan Rabu bahwa seorang pria 80-tahun menerima empat-dan-a-setengah bulan terapi antijamur dan tampak sembuh, hanya untuk menderita kambuh yang menempatkan dia kembali di rumah sakit.

Tidak jelas apakah pedoman pengobatan saat ini sudah memadai. Beberapa pasien dengan infeksi sistem saraf pusat mungkin memerlukan terapi antijamur berkepanjangan karena sifat kronis penyakit jamur dan kesulitan dalam mempertahankan konsentrasi obat yang memadai” dalam cairan tulang belakang otak, mereka menulis.

CDC dokter mengatakan mereka tidak siap untuk mengubah rekomendasi pengobatan pada saat ini. Tapi mereka terus memantau laporan klinis tentang kemajuan pasien yang dirawat karena meningitis jamur terkait dengan suntikan rusak yang awalnya diberikan untuk sakit punggung.

Infeksi tersebut disebabkan oleh jamur yang disebut Exserohilum rostratum, yang pada dasarnya merupakan cetakan hitam umum bahwa botol terkontaminasi steroid yang dihasilkan oleh sekarang-tertutup New England Compounding Center di Massachusetts.

Sejak laporan pertama kembali pada bulan September, wabah telah muak 741 orang di 20 negara dan menewaskan 55.

Laporan CDC dirilis Rabu ujar pria 80 tahun menerima suntikan steroid terkontaminasi pada 12 September. Ia tiba di sebuah rumah sakit yang tidak disebutkan namanya pada 4 Oktober mengeluh sakit kepala dan sakit leher. Sebuah tes cairan serebrospinal nya menunjukkan jumlah sel darah putih dari 119 sel per mililiter cairan.

Setelah dirawat dengan vorikonazol obat antijamur, jumlah sel darah putih pria itu telah jatuh ke 5 sel darah putih per mililiter cairan dengan 11 Januari Terapi obat dihentikan Februari 19, empat-dan-a-setengah bulan setelah itu dimulai.

Tapi tiga minggu kemudian, pada 11 Maret, pria itu kembali di gawat darurat rumah sakit dengan sakit kepala dan sakit leher. Jumlah sel putih telah melonjak menjadi 2.075 per mililiter cairan tulang belakang, dan ia dinyatakan positif E. rostratum.

Terapi dengan vorikonazol dimulai kembali, dan pasien dipulangkan empat hari kemudian. Ketika seorang pekerja departemen kesehatan mengunjungi rumahnya dua minggu kemudian, ia tampak lebih baik, hanya melaporkan kelelahan, kata para pejabat CDC.

Badan “menyadari pasien yang belum memiliki kekambuhan penyakit setelah tiga atau empat bulan pengobatan antijamur, [tapi] risiko kambuh harus dipertimbangkan Faktor lain ketika memutuskan apakah akan menghentikan terapi antijamur. termasuk keparahan infeksi, respon setelah pengobatan antijamur, dan efek samping dari terapi jangka panjang. “

Para dokter juga merekomendasikan pemantauan lanjutan pasien oleh para ahli kesehatan.

Awal bulan ini, peneliti CDC melaporkan bahwa suntikan steroid tercemar menyebabkan banyak infeksi yang kurang mematikan, lebih dari setengah dari mereka di Michigan. Pada minggu pertama Mei, infeksi tulang belakang atau dekat-tulang belakang tanpa meningitis telah mempengaruhi 320 orang di seluruh negeri, dengan 52 persen dari kasus-kasus di Michigan.

Persentase tertinggi kasus meskipun kami hanya menerima 13 persen dari obat terkontaminasi yang dikirim secara nasional.

Alasan bahwa tingkat yang tidak proporsional tidak jelas, kata Nyaku. Juga tidak diketahui apakah lebih banyak kasus akan muncul.

“Kami tidak keluar dari hutan belum,” kata Nyaku. “Kami belum pernah melihat sesuatu seperti ini sebelumnya.”

Karena waktu dari injeksi gejala penyakit tidak benar-benar diketahui, lebih banyak orang yang menerima obat tercemar dapat mengembangkan infeksi, kata Nyaku. “Dokter melihat pasien yang telah mengembangkan infeksi 200 hari setelah menerima injeksi. Dia mendesak para dokter untuk mempertimbangkan kemungkinan infeksi pada orang yang menerima suntikan.

Infeksi terlokalisasi, terkonsentrasi pada atau dekat tempat suntikan, dan telah menyebabkan abses, sakit dan beberapa infeksi sendi yang mengharuskan penggantian sendi, Nyaku menjelaskan.

Nyaku mengatakan salah satu alasan tingginya jumlah kasus di Michigan adalah bahwa Rumah Sakit St Joseph Mercy Ann Arbor melihat kebanyakan pasien dengan infeksi di negara ini. Untuk membantu mengidentifikasi kasus baru, rumah sakit menawarkan MRI untuk siapa saja yang telah terkena steroid terkontaminasi. “Dengan demikian mereka mengidentifikasi kasus tambahan, yang memberikan kontribusi terhadap tingginya angka,” kata Nyaku.

Penjelasan lain yang mungkin, adalah bahwa lebih dari 2.000 dari 17.000 botol obat tercemar dikirim ke Michigan. Dan salah satu dari banyak dikirim ke negara tampaknya menyebabkan infeksi lebih dari yang lain dua banyak terkontaminasi, katanya.

Beberapa pasien yang menghentikan terapi juga telah melihat mereka kembali sakit.