Haruskah pasien dengan flu atau mono-penyakit seperti infeksi HIV primer diobati?

Ada alasan teoritis mengapa pasien diidentifikasi dengan HIV sekitar waktu mereka pertama kali terinfeksi (primer, infeksi akut) dapat mengambil manfaat dari inisiasi langsung terapi antivirus ampuh. Bukti awal menunjukkan bahwa aspek unik dari respon kekebalan tubuh terhadap virus dapat dipertahankan oleh strategi ini. Diperkirakan bahwa pengobatan selama infeksi primer mungkin menjadi kesempatan untuk membantu sistem pertahanan alami tubuh untuk bekerja melawan HIV. Dengan demikian, pasien dapat memperoleh peningkatan kontrol infeksi mereka saat terapi dan mungkin bahkan setelah terapi dihentikan. Pada suatu waktu, harapannya adalah bahwa jika terapi dimulai sangat awal dalam perjalanan infeksi HIV dapat diberantas. Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa hari ini namun hal ini tidak terjadi, meskipun penelitian tentu akan terus berlanjut di tahun-tahun mendatang di daerah ini. Akibatnya, setidaknya untuk saat ini masih terlalu dini untuk berpikir bahwa pengobatan dini dapat mengakibatkan obat, meskipun manfaat lain mungkin masih ada, termasuk menghindari kerusakan besar pada sistem kekebalan tubuh yang terjadi selama minggu-minggu pertama infeksi. Selain itu, orang-orang ini memiliki tingkat yang sangat tinggi virus dalam darah mereka dan cairan kelamin, dan pengobatan dini dapat mengurangi risiko menularkan kepada orang lain. Ada juga bukti bahwa mereka yang mengembangkan gejala seperti pada hari-hari awal infeksi mungkin berisiko mengalami perkembangan penyakit dibandingkan mereka yang terinfeksi dengan gejala minimal atau tidak. Karena tidak adanya data yang pasti, pedoman bervariasi, tetapi banyak menunjukkan bahwa pasien dengan infeksi primer disebut studi klinis, jika mungkin, dan mempertimbangkan memulai terapi lebih awal daripada kemudian.

Bagaimana pengobatan untuk HIV selama kehamilan?
Comment on Berbagi Cerita Anda

Salah satu kemajuan terbesar dalam pengelolaan infeksi HIV telah pada wanita hamil. Sebelum terapi antivirus, risiko penularan HIV dari ibu yang terinfeksi kepada bayinya adalah sekitar 25% -35%. Kemajuan besar pertama di daerah ini datang dengan studi memberikan ZDV setelah trimester pertama kehamilan, maka intravena selama proses pengiriman, dan kemudian setelah melahirkan pada bayi baru lahir selama enam minggu. Perawatan ini menunjukkan penurunan risiko penularan menjadi kurang dari 10%. Meskipun sedikit data yang tersedia dengan kombinasi obat yang lebih manjur, pengalaman klinis menunjukkan bahwa risiko penularan dapat dikurangi menjadi kurang dari 5%. Rekomendasi saat ini adalah untuk menyarankan ibu hamil yang terinfeksi HIV mengenai baik efek samping yang tidak diketahui terapi antivirus pada janin dan pengalaman klinis yang menjanjikan dengan terapi ampuh dalam mencegah penularan. Dalam analisis akhir, bagaimanapun, wanita hamil dengan HIV harus diperlakukan pada dasarnya sama dengan wanita tidak hamil dengan HIV. Pengecualian akan selama trimester pertama, di mana terapi masih kontroversial, dan menghindari obat-obatan tertentu yang dapat menyebabkan perhatian yang lebih besar untuk toksisitas janin, seperti EFV.

Semua wanita hamil yang terinfeksi HIV harus dikelola oleh dokter kandungan dengan pengalaman dalam berurusan dengan perempuan yang terinfeksi HIV. Maksimal obstetrik tindakan pencegahan untuk meminimalkan penularan virus HIV, seperti menghindari monitor kulit kepala dan meminimalkan tenaga kerja setelah pecahnya selaput rahim, harus diamati. Selain itu, potensi penggunaan suatu operasi caesar elektif (C-section) harus dibahas, terutama pada wanita-wanita tanpa pengendalian virus yang baik dari infeksi HIV mereka di mana risiko penularan dapat ditingkatkan. Menyusui harus dihindari jika nutrisi alternatif bagi bayi yang tersedia sejak penularan HIV dapat terjadi melalui rute ini. Diperbarui pedoman untuk mengelola perempuan terinfeksi HIV yang diperbarui secara teratur.

Apa yang bisa dilakukan untuk orang yang memiliki kekebalan tubuh yang berat?

Meskipun salah satu tujuan dari terapi antivirus adalah untuk mencegah perkembangan penekanan kekebalan, beberapa individu sudah imunosupresi ketika mereka pertama kali mencari perawatan medis. Selain itu, orang lain dapat berkembang ke tahap itu sebagai akibat dari resistensi terhadap obat antivirus. Namun demikian, setiap upaya harus dilakukan untuk mengoptimalkan terapi antiviral pada pasien ini. Selain itu, antibiotik spesifik tertentu harus dimulai, tergantung pada jumlah sel CD4, untuk mencegah komplikasi (yaitu, infeksi oportunistik) yang berkaitan dengan imunosupresi HIV. Pedoman untuk pencegahan infeksi oportunistik dapat ditemukan di http://www.aidsinfo.nih.gov.

Singkatnya, pasien dengan jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mm3 harus menerima pengobatan pencegahan terhadap Pneumocystis jiroveci dengan trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim, Septra), diberikan sekali sehari atau tiga kali seminggu. Jika mereka tidak toleran terhadap obat tersebut, pasien dapat diobati dengan obat alternatif seperti dapson atau atovaquone (Mepron). Pasien dengan jumlah CD4 kurang dari 100 sel/mm3 yang juga memiliki bukti infeksi masa lalu dengan Toxoplasma gondii, yang biasanya ditentukan oleh adanya antibodi toxoplasma dalam darah, harus menerima trimetoprim / sulfametoksazol. Toksoplasmosis adalah penyakit parasit oportunistik yang mempengaruhi otak dan hati. Jika seseorang menggunakan dapson untuk mencegah Pneumocystis jiroveci, pirimetamin dan leucovorin dapat ditambahkan seminggu sekali terhadap dapson untuk mencegah toksoplasmosis. Akhirnya, pasien dengan jumlah CD4 kurang dari 50 sel/mm3 harus menerima pengobatan pencegahan untuk Mycobacterium avium complex (MAC) infeksi dengan azitromisin mingguan (Zithromax), atau sebagai alternatif, dua kali sehari klaritromisin (Biaxin) atau rifabutin (Mycobutin) . MAC merupakan bakteri oportunistik yang menyebabkan infeksi ke seluruh tubuh. Banyak obat-obatan dapat dihentikan jika hasil terapi antivirus awal dalam penekanan virus yang baik dan peningkatan berkelanjutan dalam sel CD4.

Apa masa depan untuk orang yang terinfeksi HIV berkaitan dengan penyederhanaan pengobatan dan penelitian obat?

Tren terus menuju menyederhanakan rejimen obat untuk meningkatkan kepatuhan dan mengurangi efek samping. Selain itu, ketersediaan beberapa obat baru di kelas baru telah memungkinkan untuk menekan viral load ke tingkat tidak terdeteksi bahkan dalam banyak paling pasien yang berpengalaman. Dengan sukses besar seperti dalam pengobatan, lapangan telah semakin dianggap strategi yang suatu hari nanti memungkinkan pasien untuk mengendalikan replikasi virus tanpa menggunakan ARV. Hal ini bisa dalam bentuk obat yang benar dengan pemberantasan lengkap HIV dari tubuh atau obat fungsional di mana virus tetap tetapi tidak dapat direplikasi, situasi analog dengan apa yang terjadi ketika pasien memakai ART yang efektif. Penelitian pada tahap yang sangat awal berkaitan dengan pengembangan strategi untuk pemberantasan virus. Studi untuk mengontrol replikasi virus dalam ketiadaan terapi antiretroviral secara aktif dikejar, meskipun sejauh ini dengan keberhasilan yang terbatas. Salah satu strategi telah menggunakan terapi berbasis kekebalan untuk meningkatkan respon kekebalan alami terhadap HIV dan memungkinkan untuk kontrol penuh atau parsial. Bidang lain penelitian adalah untuk membersihkan sel yang terinfeksi, yang disebut “laten,” dengan berbagai agen untuk memfasilitasi pemberantasan dari tubuh. Sementara penelitian di bidang ini sedang berlangsung, telah bertemu dengan keberhasilan yang terbatas.

Laporan baru-baru ini yang disebut “Pasien Berlin” telah mendorong banyak kepentingan. Orang ini menderita leukemia, yang diobati dengan transplantasi sumsum tulang. Dokter mampu mengidentifikasi donor jaringan-cocok yang kebetulan menjadi salah satu orang langka yang membawa cacat genetik yang mengakibatkan kurangnya CCR5 pada permukaan sel mereka. CCR5 diperlukan untuk beberapa jenis HIV untuk memasuki sel, dan individu-individu yang unik relatif tahan terhadap infeksi. Setelah transplantasi sumsum tulang, pasien bisa berhenti ART dan selama bertahun-tahun tidak memiliki HIV terdeteksi dalam tubuhnya. Sementara hanya waktu yang akan memberitahu untuk berapa lama ini akan berlangsung, memberikan bukti bahwa orang yang darahnya sel dapat diganti dengan mereka yang tidak molekul CCR5 mungkin bisa menghentikan terapi HIV tanpa peningkatan viral load. Hal ini juga diperhatikan bahwa individu ini mengalami jauh lebih banyak daripada engraftment dari sumsum tulang yang unik. Ia menjalani kemoterapi intensif dan pengobatan radiasi untuk menghancurkan sel-sel yang paling kekebalan dalam tubuh, serta penyakit graft-versus-host yang juga bisa lebih menghancurkan sel yang terinfeksi HIV sisa. Bersama peristiwa ini bisa nyata mengurangi reservoir virus yang tetap dalam tubuh semua orang yang terinfeksi, yang bisa memfasilitasi yang diklaim sebagai “obat” atau mengatur panggung untuk keberhasilan utama yang terkait dengan engraftment dari sumsum tulang yang unik. Pengalaman dengan pasien Berlin belum direplikasi dan, bahkan jika itu adalah, tidak akan menjadi pilihan bagi kebanyakan orang. Pertama, transplantasi sumsum tulang yang berhubungan dengan risiko yang sangat tinggi dari penyakit dan kematian, dan yang kedua, sangat sedikit pasien yang membutuhkan transplantasi sumsum tulang untuk alasan apapun mungkin menemukan donor jaringan-cocok yang membawa mutasi genetik yang langka. Namun, penelitian sedang mengejar peran potensial setiap bagian dari perawatan individu ini mungkin memiliki pada kontrol sukses HIV dari terapi, serta bekerja pada cara untuk insinyur genetik sel CD4 darah sendiri individu atau sel induk untuk tidak memiliki molekul CCR5 . Sedangkan penelitian ini berada di tahap awal pembangunan, tentu saja memberikan harapan bagi masa depan penelitian yang berkaitan dengan pemberantasan HIV dan / atau penyembuhan.

Laporan lain terbaru dari “disembuhkan bayi” juga sedang aktif diselidiki untuk mendapatkan wawasan lebih jauh ke dalam apa yang mungkin diperlukan untuk memungkinkan pasien dengan infeksi HIV harus diikuti off antivirus tanpa peningkatan viral load, yang disebut “obat fungsional.” Bayi ini dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV yang tidak menyadari status infeksi dia sampai tenaga kerja. Karena dia tidak menerima terapi antivirus prenatal, keputusan itu dibuat untuk mengobati bayi dengan dosis penuh rejimen tiga jenis obat yang biasanya diperuntukkan bagi mereka benar-benar terinfeksi, yang bertentangan dengan apa yang secara tradisional dianjurkan untuk bayi yang baru lahir terkena hanya mencegah infeksi. Bayi itu ditemukan dengan cepat untuk memenuhi kriteria karena telah terinfeksi dan dipertahankan pada pengobatan sampai hilang untuk menindaklanjuti. Setelah ibu kembali bayi untuk perawatan, ditetapkan bahwa pengobatan telah dihentikan selama berbulan-bulan dan bayi tidak memiliki bukti virus dalam tubuh. Berdasarkan hal ini, ia menyatakan bahwa bayi memiliki minimal obat fungsional, dan penelitian sedang berlangsung untuk lebih memahami apa yang sebenarnya terjadi dalam kasus ini dan apakah bayi ini memang terinfeksi dan sembuh.

Apa yang ada di masa depan untuk mencegah penularan HIV?
Comment on Berbagi Cerita Anda

Kemajuan awal dalam mencegah penularan HIV akibat program pendidikan menggambarkan bagaimana penularan terjadi dan memberikan perlindungan penghalang bagi mereka yang terkena cairan kelamin dan jarum baru atau pemutih untuk mereka yang terkena darah dengan berbagi jarum. Meskipun upaya ini, infeksi baru baik di dunia maju dan berkembang terus pada tingkat tinggi.

Secara historis, keberhasilan terbesar dalam mencegah penularan virus telah dihasilkan dari pengembangan vaksin pencegahan. Sayangnya, dekade penelitian untuk mengembangkan vaksin HIV telah menyebabkan sedikit harapan untuk sukses. Pada tahun 2007, kemunduran besar di daerah ini terjadi ketika penelitian STEP menyelidiki kandidat vaksin menjanjikan ini prematur dihentikan karena kurangnya bukti yang dihasilkan perlindungan dari infeksi HIV. Sebaliknya, secercah harapan itu muncul dengan laporan tahun 2009 dari hasil RV 144 Thai uji coba vaksin HIV yang menunjukkan efektivitas batas di lebih dari 16.000 penerima. Sementara vaksin ini menunjukkan bukti yang terbatas perlindungan, penelitian sedang berjalan untuk lebih mengeksplorasi apa yang bisa dipelajari untuk pengembangan vaksin masa depan dari keberhasilan ini sederhana.

Mengingat keterbatasan kemampuan konseling dan pengujian untuk mencegah penyebaran pandemi HIV, banyak peneliti telah bergerak menuju strategi biologis lainnya untuk mencegah HIV yang tidak hanya mengandalkan orang mengubah perilaku mereka. Ini adalah di daerah ini di mana telah ada beberapa keberhasilan. Selama 10 tahun terakhir, ada beberapa penelitian besar menunjukkan bahwa sunat laki-laki bersama dengan konseling perilaku mengurangi risiko laki-laki heteroseksual terinfeksi HIV. Ini memberikan strategi pencegahan baru untuk beresiko, laki-laki heteroseksual terinfeksi HIV. Kemajuan besar lain di depan pencegahan berasal dari HPTN 052 studi di mana orang yang terinfeksi HIV dengan jumlah CD4 antara 350 dan 550 sel/mm3 yang memiliki pasangan yang tidak terinfeksi secara acak ditugaskan untuk memulai terapi antivirus atau menunggu sampai CD4 mereka menurun hingga kurang dari 250 sel/mm3 atau mereka mengembangkan gejala yang konsisten dengan perkembangan penyakit. Semua orang yang terdaftar secara agresif konseling tentang praktik seks aman lanjutan, yang menyediakan kondom dan dipantau untuk kegiatan seksual. Penelitian ini akhirnya menunjukkan bahwa mereka yang dirawat dini lebih dari 96% lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan kepada pasangannya daripada mereka yang memiliki pengobatan antivirus ditangguhkan. Data ini telah menambahkan dukungan yang kuat untuk inisiasi terapi universal pada semua individu yang terinfeksi, setidaknya di mana pengobatan tersebut tersedia secara luas, serta meningkatkan upaya untuk memperluas tes HIV, hubungan ke perawatan dan inisiasi awal pengobatan, yang disebut ” menguji dan mengobati “pendekatan untuk membatasi penyebaran HIV. Berbeda dengan mengobati orang yang terinfeksi untuk melindungi pasangan yang tidak terinfeksi mereka, pendekatan lain adalah untuk memberikan pengobatan antivirus untuk individu yang tidak terinfeksi, yang disebut pra-pajanan (PrPP). Keberhasilan pertama dalam penelitian ini berasal dari arena studi CAPRISA 004 yang menunjukkan bahwa pemberian vagina sebelum dan setelah hubungan seksual dari gel yang mengandung agen tenofovir antiretroviral mengurangi risiko penularan HIV dan virus herpes simpleks dengan wanita heteroseksual. Penelitian lain sedang dilakukan untuk mengkonfirmasi hasil penelitian ini serta untuk menentukan apakah hasilnya berbeda jika agen tersebut diberikan setiap hari bukan hanya sekitar waktu hubungan seksual. Satu penelitian tersebut tidak dapat menunjukkan bahwa tenofovir gel vagina sehari sekali menunjukkan perlindungan dari infeksi dibandingkan dengan gel plasebo. Alasan untuk temuan ini tidak sepenuhnya diketahui, tetapi tidak muncul bahwa kepatuhan dengan terapi ini sangat miskin.

Pada musim gugur 2010, studi iPrEx melaporkan hasil penelitian besar pertama menguji efektivitas PrPP menggunakan terapi oral, sebagai lawan agen topikal dalam studi PrPP vagina. Dalam studi ini, laki-laki yang tidak terinfeksi HIV yang berhubungan seks dengan laki-laki yang mengambil TDF / FTC sekali sehari bersama dengan program yang komprehensif untuk mempromosikan praktik seks aman dan pengobatan dini penyakit menular seksual mengalami nyata mengurangi risiko tertular HIV dibandingkan dengan mereka yang menerima sejenis pencegahan praktek tanpa TDF / FTC. Ada beberapa studi lain sedang berlangsung menguji keamanan dan efektivitas PrPP dalam kelompok berisiko lainnya seperti heteroseksual dan pengguna narkoba suntikan. Satu studi tersebut baru-baru ini disajikan yang dinilai efek perlindungan dari TDF atau TDF / FTC dibandingkan dengan plasebo, masing-masing diberikan sekali sehari untuk laki-laki terinfeksi HIV dan perempuan dalam hubungan yang stabil dengan individu yang terinfeksi. Penelitian ini menunjukkan tingkat signifikan perlindungan bagi kedua obat pada populasi ini. Sebaliknya, dua penelitian terbaru perempuan terinfeksi HIV berisiko tinggi menunjukkan tidak ada manfaat, dengan data yang meyakinkan dalam kedua studi menunjukkan tingkat yang sangat rendah dari kepatuhan pengobatan dengan obat studi. Berdasarkan data yang tersedia, Amerika Serikat FDA telah menyetujui TDF / FTC untuk digunakan pada pria yang tidak terinfeksi HIV yang berhubungan seks dengan laki-laki dan perempuan heteroseksual yang berisiko tinggi. Bila terapi ini digunakan, jelas bahwa orang perlu secara ekstensif konseling mengenai pentingnya terus menggunakan kondom serta skrining rajin untuk infeksi HIV, akuisisi penyakit menular seksual, serta kepatuhan pengobatan. Orang yang diobati juga perlu dibuat menyadari potensi efek samping pengobatan, termasuk gejala gastrointestinal, kerusakan ginjal, dan penurunan kepadatan mineral tulang.

Cara lain potensi untuk mempertimbangkan penggunaan ARV untuk mencegah penularan HIV adalah dengan menggunakan mereka pada individu yang terinfeksi untuk mengurangi kadar virus dalam darah dan cairan vagina dan dengan demikian transmisibilitas kepada orang lain. Sampai saat ini, ada penelitian yang sempurna sangat menyarankan bahwa orang yang memakai pengobatan yang efektif cenderung menularkan ke orang lain. Baru-baru ini, hasil sebuah studi besar yang diterbitkan menunjukkan dengan tegas bahwa mereka memulai pengobatan cenderung untuk menularkan kepada mitra mereka stabil tidak terinfeksi HIV daripada mereka yang tidak memakai pengobatan. Pada kenyataannya, ternyata menjadi sekitar 96% pelindung. Jenis data yang telah meningkatkan minat dalam memajukan studi untuk meningkatkan tes HIV, keterlibatan awal ke perawatan dan inisiasi terapi untuk mengurangi penularan di masyarakat, apa yang disebut “tes-dan-mengobati” strategi. Kelayakan pendekatan ini dan dampak potensial terhadap epidemi infeksi baru saat ini sedang dieksplorasi. Perlu dicatat bahwa walaupun terapi antiretroviral yang efektif hampir pasti mengurangi risiko penularan HIV, orang tersebut masih harus menggunakan kewaspadaan standar (misalnya, kondom untuk menghindari penularan kepada mitra).

Sebuah strategi pencegahan final terakhir adalah penggunaan ARV sebagai profilaksis pasca pajanan, yang disebut “PEP,” untuk mencegah infeksi setelah potensi terpapar HIV yang mengandung darah atau cairan kelamin. Penelitian pada hewan dan beberapa pengalaman manusia menunjukkan bahwa PEP mungkin efektif dalam mencegah penularan HIV, dan itu didasarkan atas data-data yang terbatas rekomendasi saat ini telah dikembangkan untuk pekerja perawatan kesehatan dan orang-orang di komunitas terkena materi yang berpotensi menular. Pedoman saat ini menyarankan bahwa mereka mengalami jarum suntik atau yang terkena seksual kepada cairan vagina dari orang yang terinfeksi HIV harus memakai ART selama empat minggu. Orang-orang mempertimbangkan jenis pengobatan pencegahan, bagaimanapun, harus sadar bahwa pengobatan post-exposure tidak dapat diandalkan untuk mencegah infeksi HIV. Selain itu, pengobatan tersebut tidak selalu tersedia pada saat yang paling dibutuhkan dan mungkin terbaik dibatasi untuk eksposur yang tidak biasa dan tak terduga, seperti kondom rusak saat berhubungan intim. Jika PEP harus dimulai, harus terjadi dalam beberapa jam paparan dan tentu saja dalam beberapa hari pertama.