Fakta gangren

– Gangren mengacu pada jaringan tubuh mati atau sekarat (s) yang terjadi karena suplai darah yang tidak memadai.
– Ada dua jenis utama gangren, gangrene basah dan gangren kering.
– Gangren kering bisa hasil dari kondisi yang mengurangi atau memblokir aliran darah arteri seperti diabetes, arteriosklerosis, dan kecanduan tembakau serta dari trauma, radang dingin, atau cedera.
– Gangren basah bisa hasil dari penyebab ini juga tapi selalu mencakup infeksi. Dalam beberapa kasus gangren basah, penyebab awal dianggap infeksi.
– Pengobatan untuk semua kasus gangren biasanya melibatkan operasi, pengobatan, perawatan suportif, dan kadang-kadang, terapi rehabilitasi.

Apa gangren?

Gangren ialah istilah yang menggambarkan jaringan tubuh mati atau sekarat (s) yang terjadi karena suplai darah lokal untuk jaringan hilang atau tidak memadai untuk menjaga jaringan hidup. Gangren telah diakui sebagai daerah lokal kematian jaringan sejak zaman kuno. Orang Yunani menggunakan gangraina istilah untuk menggambarkan pembusukan (kematian) jaringan. Meskipun banyak orang awam mengasosiasikan gangren jangka dengan infeksi bakteri, penggunaan medis istilah termasuk penyebab yang kompromi suplai darah yang mengakibatkan kematian jaringan. Akibatnya, seseorang bisa didiagnosis dengan gangren tetapi tidak harus “terinfeksi.”

Ada dua jenis utama gangren, disebut sebagai kering dan basah. Banyak kasus gangren kering tidak terinfeksi. Semua kasus gangren basah dianggap terinfeksi, hampir selalu oleh bakteri. Situs yang paling umum untuk kedua basah dan kering gangren terjadi ialah digit (jari tangan dan kaki) dan ekstremitas lainnya (tangan, lengan, kaki, dan kaki).

Perbedaan antara gangren basah dan kering

Basah (kadang-kadang juga disebut “lembab”) gangren ialah jenis yang paling berbahaya dari gangren karena jika dibiarkan tidak diobati, pasien biasanya berkembang sepsis dan mati dalam beberapa jam atau hari. Hasil gangren basah dari tidak diobati (atau tidak diobati) infeksi dalam tubuh dimana suplai darah lokal telah dikurangi atau dihentikan oleh pembengkakan jaringan, produksi gas dalam jaringan, racun bakteri, atau semua faktor ini dalam kombinasi.

Selain itu, kondisi yang membahayakan aliran darah seperti luka bakar atau trauma vaskular (misalnya, luka pisau yang memotong aliran arteri) bisa terjadi terlebih dahulu. Kemudian daerah dikompromikan lokal menjadi terinfeksi, yang bisa mengakibatkan gangren basah. Gangren basah ialah jenis yang paling sering dianggap ketika gangren istilah digunakan.

Gangren basah seringkali menghasilkan cairan mengalir atau nanah, maka istilah “basah.” Tahap awal gangren basah mungkin termasuk tanda-tanda infeksi, nyeri dengan pembengkakan, warna kulit kemerahan atau penampilan pucat jika area tersebut dinaikkan di atas tingkat jantung, kesejukan pada permukaan kulit, ulserasi, dan sensasi serak saat kulit ditekan karena gas dalam jaringan. Tahap-tahap ini bisa berkembang pesat selama jam untuk hari.

Dry gangren, jika tidak terinfeksi dan berkembang menjadi gangren basah, biasanya tidak menyebabkan sepsis atau menyebabkan pasien mati. Namun, hal itu bisa menyebabkan kematian jaringan lokal dengan jaringan akhirnya yang sloughed off. Biasanya, perkembangan gangren kering jauh lebih lambat (hari ke bulan) dibandingkan gangren basah karena kompromi vaskular perlahan berkembang karena perkembangan penyakit yang bisa mengakibatkan penyumbatan arteri lokal dari waktu ke waktu.

Tahapan mirip dengan gangren basah (lihat di atas), kecuali ada infeksi, nanah, basah, atau kulit serak-perasaan karena tidak ada produksi gas dalam jaringan yang tidak terinfeksi. Ada banyak penyakit yang bisa menyebabkan gangren kering, yang paling umum ialah diabetes, arteriosklerosis, dan kecanduan tembakau (merokok). Jarang, gangren kering bisa terjadi dengan cepat, selama beberapa jam untuk hari, ketika penyumbatan arteri cepat terjadi (misalnya, gumpalan darah arteri tiba-tiba menyumbat arteri kecil untuk jari kaki). Gangren kering sering menghasilkan sejuk, kering, dan berubah warna pelengkap (kadang-kadang disebut “mumi”) tanpa cairan mengalir atau nanah, maka istilah “kering.”

Penyebab gangren

Penyebab umum dari baik gangren basah atau kering ialah hilangnya pasokan darah lokal yang efektif untuk setiap jaringan. Kehilangan darah pasokan berarti jaringan kekurangan oksigen, sehingga menyebabkan sel-sel dalam jaringan untuk mati. Penyebab paling umum dari kehilangan jaringan suplai darah ialah infeksi, trauma, dan penyakit yang bisa mempengaruhi pembuluh darah (biasanya arteri).

Gangren kering bisa hasil dari salah satu dari sejumlah penyakit atau mekanisme yang bisa mengurangi atau memblokir aliran darah arteri. Meskipun penyakit yang paling umum yang bisa menyebabkan gangren kering ialah diabetes, arteriosklerosis, dan kecanduan tembakau, ada banyak penyakit yang kurang terkenal lainnya yang bisa menyebabkan masalah ini. Sebagai contoh, beberapa penyakit autoimun yang menyerang pembuluh darah (vaskulitis sindrom) bisa mengakibatkan kerusakan cukup untuk menyebabkan gangren kering. Dalam kasus lain, gangren kering bisa hasil dari mekanisme eksternal berbagai seperti luka bakar, radang dingin, dan trauma arteri yang disebabkan oleh kecelakaan, luka, atau operasi.

Gangren basah bisa hasil dari semua penyebab yang tercantum di atas untuk gangren kering tapi selalu mencakup infeksi. Dalam beberapa kasus gangren basah, penyebab awal dianggap infeksi. Meskipun banyak jenis organisme (terutama bakteri) yang dikenal untuk berpartisipasi dalam infeksi gangren basah, organisme bakteri klasik terkait dengan gangren basah Clostridium perfringens, sebuah bakteri anaerob yang tumbuh terbaik ketika oksigen tidak hadir.

Bakteri ini bisa menyebabkan myonecrosis (kematian serat otot) dengan exotoxins dan menghasilkan gelembung gas dalam jaringan yang mati dan sekarat (gas gangren). Hal ini menyebabkan pembengkakan lokal dengan kompresi dan hilangnya aliran darah ke jaringan, yang memungkinkan bakteri untuk memperpanjang infeksi ke jaringan ikat otot, kulit, dan daerah lainnya, menyebabkan necrotizing fasciitis (kematian jaringan ikat). Necrotizing fasciitis, pada gilirannya, memungkinkan infeksi menyebar, sering dengan kecepatan, keluar dari situs yang terinfeksi secara lokal ke daerah-daerah yang berdekatan atau ke aliran darah (sepsis).

Meskipun kaskade peristiwa ini terlihat dengan Clostridium perfringens sering sebagai single menginfeksi jenis organisme, bisa disebabkan oleh banyak organisme lain seperti Streptococcus, Staphylococcus, Bacteroides, dan Escherichia. Biasanya dua atau lebih organisme ini terjadi di infeksi, dan banyak peneliti berpendapat bahwa bersama-sama organisme saling membantu (sinergi) untuk memperpanjang infeksi.

Ada beberapa subtipe gangren basah:

Gas gangren berarti gas hadir dalam jaringan gangren seperti dijelaskan di atas.
Gangren Fournier ialah gangren dengan necrotizing fasciitis yang terjadi terutama pada alat kelamin pria.
Internal gangren ialah istilah umum yang berarti gangren mempengaruhi organ internal. Jenis gangren internal biasanya dinamai organ yang terpengaruh (misalnya, gangren usus buntu, kandung empedu gangren, dan usus gangren yang melibatkan usus besar, rektum, atau daerah lain).
Kusta (penyakit Hansen) bukan merupakan varian dari gangren basah atau kering, meskipun bisa menyebabkan hilangnya jaringan lokal yang bisa menyerupai gangren. Ini ialah penyakit yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae yang ditransfer dari orang ke orang. Hal ini menyebabkan nodul dan luka. M. leprae infeksi perlahan menghancurkan ujung saraf perifer pada digit dan selaput lendir selama periode tahun dengan hilangnya sensasi. Digit dan daerah lokal lainnya bisa berulang kali terluka karena kehilangan sensasi dan bisa menjadi dimutilasi atau mengembangkan atrofi dan akan sloughed off. Namun, jika lesi kronis terinfeksi dengan organisme lain, gangren basah bisa berkembang pada pasien kusta.

Gejala dan tanda-tanda gangren

Gejala-gejala gangren bervariasi sesuai dengan jenis gangren (basah atau kering), lokasi anatomi (situs eksternal dibandingkan internal), dan yang sistem organ (s) terpengaruh.

Gangren kering sering dimulai dengan daerah yang terkena pertama menjadi kaku dan dingin. Tingkat ketidaknyamanan berbeda dengan persepsi pasien. Daerah setempat (misalnya, kaki atau jari) kemudian mulai menghitamkan, biasanya berbalik dari kemerahan sampai coklat dan akhirnya hitam. Selama waktu ini, menyusut daerah setempat, menjadi kering (mumi), dan bisa mengelupaskan tubuh. Gangren kering disebabkan oleh hilangnya segera suplai darah arteri pertama bisa pucat atau kebiruan dan kemudian maju seperti di atas.

Gangren basah, berbeda dengan kering gangren, biasanya dimulai dengan pembengkakan dan daerah yang terkena sangat menyakitkan yang mungkin awalnya merah dan menunjukkan tanda-tanda kerusakan (jaringan pengelupasan, nanah, cairan mengalir lokal). Seringkali cairan dan daerah yang terkena mengembangkan bau yang sangat buruk, karena adanya senyawa berbau busuk seperti cadaverine dan putresin, yang diproduksi sebagai agen infeksi (s) merusak jaringan. Ini jaringan yang mati dan sekarat mengembangkan penampilan lembab dan hitam. Gejala tambahan yang sering terlihat pada pasien dengan gangren basah ialah demam dan tanda-tanda sepsis.

Internal gangren, sebuah varian dari gangren basah, memiliki gejala awal kurang jelas karena gangren basah terjadi pada organ internal. Pasien mungkin sangat sakit (septic) dengan gangren tetapi menunjukkan sedikit jika ada gejala apapun visual yang merupakan ciri khas untuk gangren basah. Kadang-kadang, kulit yang melapisi organ dengan gangren basah bisa menjadi kemerahan atau berubah warna, dan daerah bisa menjadi bengkak dan nyeri.

Ketika dokter bedah mengekspos organ terinfeksi, tanda-tanda gangren basah jelas. Gejala agak berbeda menurut sistem organ terinfeksi, misalnya, pasien dengan gangren dari usus akibat hernia dipenjara bisa mengalami sakit parah di tempat hernia sementara kandung empedu gangren bisa mengakibatkan rasa sakit yang parah terletak di sisi kanan atas perut.

Bagaimana gangren didiagnosis?

Seseorang harus mencurigai gangren jika ada bagian tubuh lokal berubah warna (terutama jika itu ialah merah, biru, atau hitam) dan menjadi mati rasa atau menyakitkan. Jika gejala termasuk yang disebutkan di atas untuk baik gangren kering atau basah, individu harus segera mencari bantuan medis.

Diagnosis biasanya didasarkan pada gejala klinis baik gangren basah atau kering. Seringkali tes lain dilakukan dalam kasus gangren basah untuk selanjutnya menentukan agen yang menginfeksi (s), jenis gangren, dan tingkat infeksi. Misalnya, X-ray, CT, MRI atau studi yang dilakukan untuk melihat seberapa jauh gas atau nekrosis (atau keduanya) telah berkembang dari situs lokal. Studi-studi ini sering dilakukan untuk membantu menentukan tingkat gangren pada kedua tungkai dan jenis internal gangren. Darah budaya serta kultur dari jaringan terinfeksi dan eksudat biasanya dilakukan untuk menentukan agen infektif (s) dan untuk menentukan terapi antibiotik yang tepat.

Untuk gangren kering, ahli bedah vaskular sering melakukan angiografi (studi radiologis dengan pewarna yang menunjukkan aliran darah arteri pada jaringan, arteriogram juga disebut) untuk melihat sejauh mana sedang berlangsung atau potensi kerugian darah arteri ke jaringan.

Pengobatan gangren

Pengobatan gangren tergantung pada jenis gangren (kering vs basah), subtipe gangren basah, dan pada berapa banyak jaringan dikompromikan oleh gangren tersebut. Pengobatan segera diperlukan dalam semua kasus gangren basah dan dalam beberapa kasus gangren kering. Pengobatan untuk semua kasus gangren biasanya melibatkan operasi, pengobatan, perawatan suportif, dan kadang-kadang, terapi rehabilitasi.

Gangren kering biasanya dirawat oleh seorang ahli bedah yang menghilangkan jaringan mati, seperti jari kaki. Berapa banyak jaringan yang diangkat mungkin tergantung pada seberapa banyak aliran darah arteri masih mencapai jaringan lain . Seringkali, pasien diobati dengan antibiotik untuk mencegah infeksi jaringan yang layak tersisa. Pasien juga bisa menerima antikoagulan untuk mengurangi pembekuan darah.

Perawatan pendukung bisa terdiri dari perawatan luka bedah dan rehabilitasi untuk digunakan kembali dari angka atau tungkai. Beberapa pasien hanya mengelupaskan jaringan gangren kering (autoamputation disebut). Hal ini terjadi paling sering ketika pengasuh medis dan bedah tidak tersedia untuk pasien di daerah terpencil atau di beberapa negara dunia ketiga. Banyak pasien, jika mereka tidak terinfeksi, bisa pulih dari autoamputation.

Gangren basah ialah keadaan darurat medis dan membutuhkan perawatan segera. Pengobatan biasanya dilakukan di rumah sakit, dan ahli bedah perlu dilibatkan karena daerah membutuhkan debridement (operasi pengangkatan jaringan mati dan sekarat). Pada beberapa pasien, debridement tidak akan terapi yang memadai, dan amputasi anggota badan mungkin diperlukan. Pada saat yang sama sebagai pengobatan bedah, antibiotik intravena (biasanya kombinasi dari dua atau lebih antibiotik, salah satunya ialah efektif dalam membunuh bakteri anaerob Clostridium perfringens dan seperti antibiotik lain yang efektif terhadap methicillin-resistant Staphylococcus aureus atau MRSA) perlu diberikan.

Konsultasi dengan ahli penyakit menular dan ahli bedah dianjurkan. Internal gangren memerlukan operasi di rumah sakit untuk menghilangkan jaringan gangren. Beberapa pasien mengembangkan sepsis dan memerlukan dukungan dari unit perawatan intensif di mana perawatan suportif untuk masalah yang mengancam jiwa lainnya seperti hipotensi (tekanan darah rendah) bisa diobati. Terapi rehabilitasi untuk pasien dengan amputasi sangat dianjurkan.

Beberapa dokter mengobati gangren, gangren khususnya basah, dengan oksigen hiperbarik (oksigen diberikan di bawah tekanan dengan pasien di dalam ruangan a). Karena beberapa studi menunjukkan bahwa perawatan oksigen hiperbarik meningkatkan suplai oksigen jaringan dan bisa menghambat atau membunuh bakteri anaerob, terapi ini digunakan untuk mengobati pasien dengan gangren. Namun, tidak tersedia di banyak rumah sakit dan digunakan dalam hubungannya dengan metode terapi yang diuraikan di atas, bukan sebagai terapi utama untuk gangren basah.