Epilepsi (Seizure Disorder)

Sedikit pengalaman cocok dengan drama kejang kejang. Seseorang mengalami kejang parah mungkin menangis, jatuh ke lantai tak sadarkan diri, kedutan atau memindahkan tak terkendali, air liur, atau bahkan kehilangan kontrol kandung kemih. Dalam beberapa menit, serangan berakhir, dan orang yang mendapatkan kembali kesadaran tetapi kelelahan dan pusing. Ini ialah gambar kebanyakan orang ketika mereka mendengar kata epilepsi. Namun, jenis kejang – kejang tonik klonik umum – hanya satu jenis epilepsi. Ada banyak jenis lain, masing-masing dengan satu set yang berbeda dari gejala.

Epilepsi ialah salah satu gangguan otak pertama yang digambarkan. Disebutkan di Babel kuno lebih dari 3.000 tahun yang lalu. Perilaku aneh yang disebabkan oleh beberapa kejang telah memberikan kontribusi selama berabad-abad banyak takhayul dan prasangka. Kata epilepsi berasal dari kata Yunani untuk “serangan.” Orang-orang pernah berpikir bahwa orang-orang dengan epilepsi sedang dikunjungi oleh setan atau dewa-dewa. Namun, pada 400 SM, dokter awal Hippocrates menyarankan bahwa epilepsi ialah gangguan otak – dan kita sekarang tahu bahwa dia benar.

Apa itu Epilepsi?

Epilepsi ialah gangguan otak di mana kelompok sel saraf, atau neuron, di otak kadang-kadang sinyal abnormal. Neuron biasanya menghasilkan impuls elektrokimia yang bekerja pada neuron lainnya, kelenjar, dan otot untuk menghasilkan pikiran manusia, perasaan, dan tindakan. Pada epilepsi, pola normal dari aktivitas neuronal menjadi terganggu, menyebabkan sensasi aneh, emosi, dan perilaku, atau kadang-kadang kejang, kejang otot, dan kehilangan kesadaran. Selama kejang, neuron mungkin memecat sebanyak 500 kali per detik, jauh lebih cepat dari biasanya. Pada beberapa orang, hal ini terjadi hanya kadang-kadang, karena orang lain, hal itu mungkin terjadi hingga ratusan kali sehari.

Lebih dari 2 juta orang di Amerika Serikat – sekitar 1 dalam 100 – telah mengalami kejang tak beralasan atau telah didiagnosis dengan epilepsi. Selama sekitar 80 persen dari mereka yang didiagnosis dengan epilepsi, kejang dapat dikontrol dengan obat-obatan modern dan teknik bedah. Namun, sekitar 25 sampai 30 persen orang dengan epilepsi akan terus mengalami kejang bahkan dengan perawatan terbaik yang tersedia. Para dokter menyebut situasi ini epilepsi intractable. Mengalami kejang tidak selalu berarti bahwa seseorang mempunyai epilepsy. Hanya ketika seseorang telah memiliki dua atau lebih kejang ialah ia dianggap memiliki epilepsi.

Epilepsi tidak menular dan bukan disebabkan oleh penyakit mental atau keterbelakangan mental. Beberapa orang dengan keterbelakangan mental mungkin mengalami kejang, tapi kejang tidak selalu berarti orang yang memiliki atau akan mengembangkan gangguan mental. Banyak orang dengan epilepsi memiliki kecerdasan normal atau di atas rata-rata. Orang terkenal yang diketahui atau dikabarkan telah memiliki epilepsi termasuk penulis Rusia Dostoyevsky, filsuf Socrates, militer Napoleon umum, dan penemu dinamit, Alfred Nobel, yang mendirikan Hadiah Nobel. Beberapa medali Olimpiade dan atlet lainnya juga menderita epilepsi. Kejang kadang-kadang melakukan menyebabkan kerusakan otak, terutama jika mereka parah. Namun, tampaknya sebagian besar kejang tidak memiliki efek yang merugikan pada otak. Setiap perubahan yang terjadi biasanya halus, dan sering tidak jelas apakah perubahan ini disebabkan oleh kejang sendiri atau oleh masalah mendasar yang menyebabkan kejang.

Sementara epilepsi saat ini tidak dapat disembuhkan, bagi sebagian orang itu akhirnya pergi. Satu studi menemukan bahwa anak-anak dengan epilepsi idiopatik, atau epilepsi dengan penyebab yang tidak diketahui, memiliki 68-92 persen kesempatan menjadi bebas kejang dengan 20 tahun setelah diagnosis mereka. Kemungkinan menjadi bebas kejang yang tidak baik untuk orang dewasa atau anak-anak dengan sindrom epilepsi parah, namun ini sangat mungkin bahwa kejang dapat menurunkan atau bahkan menghentikan waktu ke waktu. Ini lebih mungkin jika epilepsy telah baik dikendalikan oleh obat atau jika orang tersebut telah menjalani operasi epilepsi.

Penyebab Epilepsi?

Epilepsi ialah gangguan dengan banyak kemungkinan penyebab. Apa saja yang mengganggu pola normal dari aktivitas neuron – dari penyakit sampai kerusakan otak sampai perkembangan otak yang abnormal – dapat menyebabkan kejang.

Epilepsy mungkin berkembang karena kelainan pada struktur otak, ketidakseimbangan saraf kimia sinyal yang disebut neurotransmitter, atau beberapa kombinasi dari faktor-faktor ini. Para peneliti percaya bahwa beberapa orang dengan epilepsi memiliki tingkat abnormal tinggi excitatory neurotransmitters yang meningkatkan aktivitas neuron, sementara yang lain memiliki tingkat abnormal rendah penghambatan neurotransmitter yang mengurangi aktivitas saraf di otak. Entah situasi dapat berakibat pada terlalu banyak aktivitas neuron dan menyebabkan epilepsi. Salah satu yang paling dipelajari neurotransmitter yang memainkan peran pada epilepsy ialah GABA, atau gamma-aminobutyric acid, yang merupakan neurotransmitter penghambatan. Penelitian pada GABA telah menyebabkan obat yang mengubah jumlah neurotransmitter ini dalam otak atau merubah bagaimana otak merespon untuk itu. Para peneliti juga sedang mempelajari excitatory neurotransmitters seperti glutamate.

Dalam beberapa kasus, upaya otak untuk memperbaiki dirinya sendiri setelah luka kepala, stroke, atau masalah lain secara tidak sengaja dapat menghasilkan koneksi saraf abnormal yang menyebabkan epilepsi. Kelainan pada struktur otak yang terjadi selama perkembangan otak juga mungkin mengganggu aktivitas neuron dan menjurus pada epilepsy.

Penelitian telah menunjukkan bahwa membran sel yang mengelilingi setiap neuron memainkan peran penting dalam epilepsi. Membran sel sangat penting untuk neuron untuk menghasilkan impuls listrik. Untuk alasan ini, para peneliti sedang mempelajari rincian dari struktur membran, bagaimana molekul bergerak masuk dan keluar dari membran, dan bagaimana memelihara sel dan perbaikan membran. Sebuah gangguan dalam proses ini dapat menyebabkan epilepsi. Studi pada hewan telah menunjukkan bahwa, karena otak secara terus menerus beradaptasi dengan perubahan pada stimuli, perubahan kecil pada aktivitas neuron, jika diulangi, mungkin akhirnya menjurus pada meledaknya epilepsy. Para peneliti sedang menyelidiki apakah fenomena ini, disebut kayu bakar, juga dapat terjadi pada manusia.

Dalam beberapa kasus, epilepsi mungkin timbul dari perubahan sel-sel otak non-saraf yang disebut glia. Sel-sel ini mengatur konsentrasi bahan kimia dalam otak yang dapat mempengaruhi sinyal saraf.

Sekitar setengah dari semua kejang tidak diketahui penyebabnya. Namun, dalam kasus lain, kejang jelas berhubungan dengan infeksi, trauma, atau masalah lain yang dapat diidentifikasi.

Faktor Genetik

Penelitian menunjukkan bahwa kelainan genetik mungkin ada beberapa faktor yang paling penting yang berkontribusi pada epilepsy. Beberapa jenis epilepsy telah ditelusuri pada kelainan dalam gen tertentu. Banyak jenis lain dari epilepsy cenderung berjalan dalam keluarga, yang menunjukkan bahwa gen mempengaruhi epilepsy. Beberapa peneliti memperkirakan bahwa lebih dari 500 gen dapat memainkan peran dalam gangguan ini. Namun, semakin jelas bahwa, untuk berbagai bentuk epilepsi, kelainan genetik memainkan hanya sebagian peran, mungkin dengan meningkatkan kerentanan seseorang untuk kejang yang dipicu oleh faktor lingkungan.

Beberapa jenis epilepsy sekarang ini telah dikaitkan dengan cacat gen untuk saluran ion, “pintu-pintu” yang mengontrol aliran ion masuk dan keluar dari sel dan mengatur pemberi sinyal neuron. Gen lain, yang hilang pada orang dengan epilepsi myoclonus progresif, kode untuk protein yang disebut cystatin B. Protein ini mengatur enzim yang memecah protein lain. Gen lain, yang dirubah pada bentuk parah dari epilepsy yang disebut penyakit LaFora, telah dikaitkan dengan gen yang membantu untuk memecah karbohidrat.

Sementara gen yang abnormal kadang-kadang menyebabkan epilepsi, mereka juga dapat mempengaruhi gangguan dengan cara halus. Sebagai contoh, satu studi menunjukkan bahwa banyak orang dengan epilepsi memiliki versi normal aktif dari gen yang meningkatkan resistensi terhadap obat. Ini mungkin membantu menjelaskan mengapa obat antikonvulsan tidak bekerja untuk beberapa orang. Gen juga dapat mengontrol aspek-aspek lain dari respon tubuh terhadap obat-obatan dan kerentanan setiap orang untuk kejang, atau ambang kejang. Kelainan pada gen yang mengontrol migrasi neuronal – langkah penting dalam perkembangan otak – dapat menyebabkan daerah salah atau tidak normal membentuk neuron, atau displasia, di otak yang dapat menyebabkan epilepsi. Dalam beberapa kasus, gen dapat berkontribusi pada perkembangan dari epilepsy bahkan pada orang yang tidak memiliki riwayat keluarga dari kekacauan. Orang-orang ini mungkin memiliki kelainan baru dikembangkan, atau mutasi, dalam sebuah gen yang berhubungan dengan epilepsi.

Gangguan lain

Dalam banyak kasus, epilepsy berkembang sebagai akibat dari kerusakan otak dari gangguan lain. Misalnya, tumor otak, alkoholisme, dan penyakit Alzheimer seringkali menjurus pada epilepsy karena mereka merubah kerja normal otak. Stroke, serangan jantung, dan kondisi lain yang merampas oksigen dari otak juga dapat menyebabkan epilepsy pada beberapa kasus. Sekitar 32 persen dari semua kasus epilepsi baru dikembangkan pada orang tua tampaknya disebabkan oleh penyakit cerebrovascular, yang mengurangi suplai oksigen ke sel-sel otak. Meningitis, AIDS, ensefalitis virus, dan penyakit menular lainnya dapat menyebabkan epilepsy, seperti dapat hydrocephalus – kondisi di mana kelebihan cairan menumpuk di otak. Epilepsy juga dapat berakibat dari ketidaktoleranan pada zat perekat gandum (juga dikenal sebagai penyakit celiac), atau dari infeksi parasit dari otak yang disebut neurocysticercosis. Kejang dapat berhenti sekali penyakit-penyakit ini dirawat dengan sukses. Namun, kemungkinan menjadi bebas kejang setelah penyakit primer dirawat ialah tidak menentu dan bervariasi tergantung pada jenis penyakit, daerah otak yang terpengaruh, dan berapa banyak kerusakan otak terjadi sebelum perawatan.

Epilepsi dikaitkan dengan berbagai gangguan perkembangan dan metabolisme, termasuk cerebral palsy, neurofibromatosis, ketergantungan piruvat, tuberous sclerosis, sindrom Landau-Kleffner, dan autisme. Epilepsi ialah salah satu dari serangkaian gejala umum ditemukan pada orang dengan gangguan ini.

Kepala Cedera

Dalam beberapa kasus, cedera kepala dapat menyebabkan kejang atau epilepsi. Langkah-langkah keselamatan seperti mengenakan sabuk pengaman di mobil dan menggunakan helm saat mengendarai sepeda motor atau bermain olahraga kompetitif dapat melindungi orang dari epilepsi dan masalah lain yang dihasilkan dari cedera kepala.

Cedera Prenatal dan Masalah Pembangunan

Otak berkembang sangat rentan terhadap berbagai jenis cedera. Infeksi ibu, gizi buruk, dan kekurangan oksigen ialah hanya beberapa kondisi yang mungkin mengambil korban pada otak bayi berkembang. Kondisi ini dapat menyebabkan cerebral palsy, yang sering dikaitkan dengan epilepsi, atau mereka mungkin menyebabkan epilepsy yang tidak berhubungan pada segala gangguan lain. Sekitar 20 persen dari kejang pada anak ialah karena cerebral palsy atau kelainan neurologis lainnya. Kelainan pada gen yang mengontrol perkembangan juga mungkin berkontribusi pada epilepsy. Canggih pencitraan otak telah mengungkapkan bahwa beberapa kasus epilepsy yang terjadi tanpa sebab yang jelas mungkin berhubungan dengan daerah displasia dalam otak yang kemungkinan berkembang sebelum kelahiran.

Keracunan

Kejang dapat berakibat dari paparan untuk memimpin, karbon monoksida, dan banyak racun lainnya. Mereka juga dapat berakibat dari paparan obat jalanan dan dari overdosis dari antidepressants dan obat lain.

Kejang sering dipicu oleh faktor-faktor seperti kurang tidur, konsumsi alkohol, stres, atau perubahan hormonal yang berhubungan dengan siklus menstruasi. Pemicu ini seizure ini tidak menyebabkan epilepsy namun dapat menimbulkan kejang pertama atau menyebabkan kejang terobosan dalam orang yang dinyatakan mengalami kontrol seizure yang baik dengan pengobatan mereka. Kurang tidur khususnya ialah pemicu universal dan kuat kejang. Untuk alasan ini, orang-orang dengan epilepsy harus memastikan mendapat tidur yang cukup dan harus mencoba untuk tetap pada jadwal tidur yang teratur sebanyak mungkin. Bagi sebagian orang, lampu kilat pada kecepatan tertentu atau kerlip monitor komputer bisa memicu kejang, masalah ini disebut epilepsi fotosensitif. Merokok juga dapat memicu kejang. Nikotin dalam rokok bekerja pada reseptor untuk excitatory neurotransmitter acetylcholine dalam otak, yang meningkatkan penembakan neuron. Kejang tidak dipicu oleh aktivitas seksual kecuali dalam kasus yang sangat jarang.

Apa Apakah Berbeda Jenis Kejang?

Dokter telah dijelaskan lebih dari 30 jenis kejang. Kejang dibagi menjadi dua kategori utama – kejang fokal dan kejang umum. Namun, ada banyak jenis kejang pada masing-masing kategori.

Kejang fokal

Focal seizures, juga disebut kejang parsial, terjadi pada hanya satu bagian dari otak. Sekitar 60 persen orang dengan epilepsi memiliki kejang fokal. Serangan ini sering digambarkan oleh area otak di mana mereka berasal. Misalnya, seseorang mungkin didiagnosis dengan fokus kejang lobus frontal.

Dalam kejang fokal sederhana, orang itu akan tetap sadar namun mengalami perasaan-perasaan yang tidak biasa atau sensasi yang dapat mengambil banyak bentuk. Orang mungkin mengalami perasaan mendadak dan tidak bisa dijelaskan sukacita, kemarahan, kesedihan, atau mual. Ia juga mungkin mendengar, bau, rasa, melihat, atau merasakan hal-hal yang tidak nyata.

Dalam kejang fokal kompleks, orang tersebut memiliki perubahan atau kehilangan kesadaran. Kesadaran nya dapat diubah, menghasilkan pengalaman mimpi. Orang mengalami kejang fokal kompleks dapat menampilkan aneh, perilaku berulang-ulang seperti berkedip, berkedut, gerakan mulut, atau bahkan berjalan dalam lingkaran. Gerakan-gerakan berulang-ulang disebut Otomatisasi. Tindakan yang lebih rumit, yang mungkin tampak tujuan, juga dapat terjadi tanpa sengaja. Pasien juga dapat melanjutkan kegiatan mereka dimulai sebelum kejang dimulai, seperti mencuci piring di berulang, fashion tidak produktif. Serangan ini biasanya berlangsung hanya beberapa detik.

Beberapa orang dengan kejang fokal, kejang fokal terutama kompleks, mungkin mengalami aura – sensasi yang tidak biasa yang memperingatkan dari kejang yang akan datang. Ini aura sebenarnya focal seizures sederhana di mana seseorang mempertahankan kesadaran. Gejala-gejala seorang individu memiliki, dan perkembangan dari gejala-gejala, cenderung stereotip, atau serupa setiap kali.

Gejala kejang fokal dapat dengan mudah bingung dengan gangguan lain. Misalnya, persepsi mimpi dikaitkan dengan kejang fokal kompleks mungkin salah didiagnosa sebagai sakit kepala migrain, yang juga dapat menyebabkan keadaan mimpi. Perilaku aneh dan sensasi yang disebabkan oleh focal seizures juga dapat istaken untuk gejala narkolepsi, pingsan, atau sakit bahkan mental. Ini dapat mengambil banyak tes dan pemantauan yang teliti oleh dokter yang berpengalaman untuk membedakan antara epilepsi dan gangguan lainnya.

Kejang Generalized

Kejang umum ialah hasil dari aktivitas neuronal abnormal pada kedua sisi otak. Serangan ini dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, jatuh, atau kejang otot besar.

Ada banyak jenis kejang umum. Dalam adanya kejang, orang tersebut mungkin tampak menatap ke angkasa dan / atau telah menyentak atau berkedut otot. Serangan ini kadang-kadang disebut sebagai kejang petit mal, yang merupakan istilah yang lebih tua. Kejang tonik menyebabkan kekakuan otot-otot tubuh, umumnya mereka di punggung, kaki, dan lengan. Kejang klonik menyebabkan gerakan berulang menyentak otot di kedua sisi tubuh. Kejang mioklonik menyebabkan tersentak atau berkedut dari tubuh bagian atas, lengan, atau kaki. Kejang atonic menyebabkan hilangnya otot normal. Orang yang terkena akan jatuh atau mungkin drop atau kepalanya tanpa sadar. Tonik-klonik menyebabkan campuran gejala, termasuk kaku tubuh dan tersentak berulang pada lengan dan / atau kaki serta kehilangan kesadaran. Tonik-klonik kadang-kadang disebut dengan istilah yang lebih tua: grand mal seizure.

Tidak semua kejang dapat dengan mudah didefinisikan sebagai fokal atau umum. Beberapa orang mengalami kejang yang dimulai sebagai kejang fokal tapi kemudian menyebar ke seluruh otak. Orang lain mungkin memiliki kedua jenis kejang tetapi tanpa pola yang jelas.

Kurangnya pemahaman tentang berbagai jenis kejang Society ialah salah satu masalah terbesar bagi orang-orang dengan epilepsi. Orang-orang yang menyaksikan kejang non-kejang sering merasa sulit untuk memahami bahwa perilaku yang tampak sengaja tidak berada di bawah kendali orang tersebut. Dalam beberapa kasus, hal ini menyebabkan orang yang terkena ditangkap atau dirawat di rumah sakit jiwa. Untuk mengatasi masalah ini, masyarakat di mana pun perlu memahami berbagai jenis kejang dan bagaimana mereka mungkin muncul.

Apakah Berbeda Jenis Epilepsi?

Sama seperti ada banyak jenis kejang, ada banyak jenis epilepsi. Dokter telah mengidentifikasi ratusan sindrom epilepsi yang berbeda – gangguan yang ditandai oleh serangkaian tertentu gejala yang mencakup epilepsi. Beberapa sindrom ini tampak turun-temurun. Untuk sindrom lainnya, penyebabnya tidak diketahui. Sindrom epilepsi sering digambarkan dengan gejala mereka atau di mana di otak mereka berasal. Orang harus membahas implikasi dari jenis mereka epilepsi dengan dokter mereka untuk memahami berbagai macam gejala, pengobatan yang mungkin, dan prognosis.

Orang dengan epilepsi petit mal telah mengulangi adanya kejang yang menyebabkan penyimpangan sesaat kesadaran. Serangan ini hampir selalu dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja, dan mereka cenderung untuk berjalan dalam keluarga, menunjukkan bahwa mereka mungkin setidaknya sebagian disebabkan oleh gen yang rusak atau gen. Beberapa orang dengan adanya kejang memiliki gerakan tanpa tujuan selama kejang mereka, seperti lengan menyentak atau mata berkedip cepat. Lainnya tidak memiliki gejala terlihat kecuali untuk kali singkat ketika mereka “keluar dari itu.” Segera setelah kejang, orang tersebut dapat melanjutkan apa pun yang dia lakukan. Namun, serangan ini dapat terjadi begitu sering bahwa orang tersebut tidak bisa berkonsentrasi di sekolah atau situasi lain. Anak adanya epilepsi biasanya berhenti ketika anak mencapai pubertas. Adanya kejang biasanya tidak memiliki efek yang berlangsung pada kecerdasan atau fungsi otak lainnya.

Epilepsi lobus temporal, atau TLE, ialah sindrom epilepsi yang paling umum dengan kejang fokal. Serangan ini sering dikaitkan dengan aura. TLE sering dimulai pada masa kanak-kanak. Penelitian telah menunjukkan bahwa berulang kejang lobus temporal dapat menyebabkan struktur otak yang disebut hippocampus menyusut dari waktu ke waktu. Hippocampus ialah penting untuk memori dan belajar. Walaupun mungkin waktu bertahun-tahun kejang lobus temporal kerusakan hippocampal terukur terjadi, temuan ini menggarisbawahi kebutuhan untuk merawat TLE dini dan seefektif mungkin.

Epilepsi neokorteks ditandai dengan kejang yang berasal dari korteks otak, atau lapisan luar. Kejang dapat berupa fokal atau umum. Mereka mungkin termasuk sensasi aneh, halusinasi visual, perubahan emosi, kejang otot, kejang, dan berbagai gejala lain, tergantung di mana di otak kejang berasal.

Ada banyak jenis epilepsi, masing-masing dengan seperangkat karakteristik sendiri gejala. Banyak dari ini, termasuk sindrom Lennox Gastaut-dan ensefalitis Rasmussen, dimulai pada masa kanak-kanak. Anak-anak dengan sindrom Lennox Gastaut-memiliki epilepsi yang parah dengan beberapa jenis kejang, termasuk kejang atonic, yang menyebabkan jatuh tiba-tiba dan juga disebut serangan drop. Ini bentuk parah dari epilepsi bisa sangat sulit untuk mengobati secara efektif. Ensefalitis Rasmussen ialah jenis progresif epilepsi di mana setengah dari otak menunjukkan peradangan terus-menerus. Kadang-kadang diperlakukan dengan prosedur bedah radikal yang disebut hemispherectomy. Beberapa sindrom epilepsi pada anak, seperti masa kanak-kanak tidak adanya epilepsi, cenderung untuk pergi ke remisi atau menghentikan sama sekali selama masa remaja, sedangkan sindrom lainnya seperti epilepsi mioklonik remaja dan sindrom Lennox Gastaut-biasanya hadir untuk kehidupan setelah mereka berkembang. Sindrom kejang tidak selalu muncul di masa kecil, namun.

Epilepsi sindrom yang mudah diobati, tampaknya tidak merusak fungsi atau perkembangan kognitif, dan biasanya berhenti secara spontan sering digambarkan sebagai jinak. Sindrom epilepsi jinak meliputi ensefalopati kanakan jinak dan kejang-kejang neonatal jinak. Sindrom lainnya, seperti ensefalopati mioklonik awal, termasuk masalah neurologis dan perkembangan. Namun, masalah ini mungkin disebabkan oleh proses neurodegeneratif yang mendasari bukan oleh kejang. Epilepsi sindrom di mana kejang dan / atau kemampuan kognitif seseorang memburuk dari waktu ke waktu disebut epilepsy progresif.

Beberapa jenis epilepsi dimulai pada masa bayi. Jenis yang paling umum dari epilepsi infantil ialah kejang infantil, cluster kejang yang biasanya dimulai sebelum usia 6 bulan. Selama serangan ini bayi mungkin menekuk dan menangis. Obat antikonvulsan sering tidak bekerja untuk kejang infantil, tetapi kejang dapat diobati dengan ACTH (hormon adrenokortikotropik) atau prednison.

Ketika Apakah Kejang Tidak Epilepsi?

Sementara penyitaan apapun memprihatinkan, mengalami kejang tidak dengan sendirinya berarti seseorang mempunyai epilepsy. Pertama kejang, kejang demam, peristiwa nonepileptic, dan eklampsia ialah contoh dari kejang yang mungkin tidak berhubungan dengan epilepsi.

Kejang Pertama

Banyak orang memiliki kejang tunggal di beberapa titik dalam hidup mereka. Seringkali kejang ini terjadi sebagai reaksi terhadap anestesi atau obat kuat, tetapi mereka juga dapat beralasan, yang berarti bahwa mereka terjadi tanpa faktor pemicu yang jelas. Kecuali orang tersebut telah menderita kerusakan otak atau ada riwayat keluarga epilepsi atau kelainan neurologis lainnya, ini kejang tunggal biasanya tidak diikuti dengan kejang tambahan. Satu studi terbaru yang diikuti pasien selama rata-rata 8 tahun menemukan bahwa hanya 33 persen orang memiliki kejang kedua dalam waktu 4 tahun setelah kejang awal. Orang-orang yang tidak memiliki kejang kedua dalam waktu yang tetap bebas kejang selama sisa penelitian. Bagi orang yang memang memiliki kejang kedua, risiko kejang ketiga sekitar 73 persen rata-rata pada akhir tahun 4.

Ketika seseorang mengalami kejang pertama, biasanya dokter akan melakukan pemeriksaan elektroensefalogram, atau EEG, untuk menentukan jenis kejang orang mungkin memiliki dan jika ada kelainan terdeteksi dalam gelombang otak seseorang. Thedoctor juga dapat memerintahkan scan otak untuk mengidentifikasi kelainan yang mungkin terlihat dalam otak. Tes-tes ini dapat membantu dokter memutuskan apakah atau tidak untuk mengobati orang dengan obat antiepilepsi. Dalam beberapa kasus, terapi obat setelah kejang pertama dapat membantu mencegah kejang dan epilepsi masa depan. Namun, obat ini juga bisa menimbulkan efek samping yang merugikan, sehingga dokter meresepkan mereka hanya ketika mereka merasakan manfaat lebih besar daripada risiko. Bukti menunjukkan bahwa mungkin bermanfaat untuk memulai obat anticonvulsant setelah seseorang mengalami kejang kedua, karena kemungkinan kejang masa depan meningkat secara signifikan setelah ini terjadi.

Kejang demam

Terkadang seorang anak akan memiliki kejang selama penyakit dengan demam tinggi. Serangan ini disebut kejang demam (febrile berasal dari kata Latin untuk “demam”) dan bisa sangat mengkhawatirkan bagi orang tua dan pengasuh lainnya. Di masa lalu, dokter biasanya diresepkan kursus obat antikonvulsan setelah kejang demam dengan harapan mencegah epilepsy. Namun, sebagian besar anak-anak yang memiliki kejang demam tidak mengembangkan epilepsy, dan penggunaan jangka panjang obat antikonvulsan pada anak-anak dapat merusak otak berkembang atau menyebabkan efek samping yang merugikan lainnya. Para ahli pada konferensi konsensus 1980 dikoordinasikan oleh National Institutes of Health menyimpulkan bahwa perawatan pencegahan setelah kejang demam umumnya tidak dibenarkan kecuali kondisi tertentu lainnya yang hadir: riwayat keluarga epilepsi, tanda-tanda gangguan sistem saraf sebelum kejang, atau relatif lama atau rumit kejang. Risiko kejang non-febrile berikutnya hanya 2 sampai 3 persen kecuali salah satu dari faktor-faktor ini hadir.

Para peneliti sekarang telah mengidentifikasi beberapa gen yang berbeda yang mempengaruhi risiko kejang demam dalam keluarga tertentu. Mempelajari gen ini dapat menyebabkan pemahaman baru tentang bagaimana kejang demam terjadi dan mungkin menunjukkan cara mencegah mereka.

Acara nonepileptic

Kadang-kadang orang tampaknya memiliki kejang, meskipun otak mereka tidak menunjukkan aktivitas kejang. Jenis fenomena memiliki berbagai nama, termasuk peristiwa nonepileptic dan pseudoseizures. Kedua istilah ini pada dasarnya berarti sesuatu yang tampak seperti kejang tapi tidak satu. Peristiwa nonepileptic yang psikologis asal dapat disebut sebagai kejang psikogenik. Kejang psikogenik mungkin mengindikasikan ketergantungan, kebutuhan untuk perhatian, menghindari situasi stres, atau kondisi kejiwaan tertentu. Beberapa orang dengan epilepsi memiliki kejang psikogenik selain serangan epilepsi mereka. Orang lain yang mengalami kejang psikogenik tidak memiliki epilepsi sama sekali. Kejang psikogenik tidak dapat diperlakukan dengan cara yang sama seperti serangan epilepsi. Sebaliknya, mereka sering dirawat oleh spesialis kesehatan mental.

Peristiwa nonepileptic lain dapat disebabkan oleh narkolepsi, sindrom Tourette, jantung aritmia, dan kondisi medis lain dengan gejala yang menyerupai kejang. Karena gejala gangguan ini dapat terlihat sangat banyak seperti serangan epilepsi, mereka sering keliru untuk epilepsi. Membedakan antara epilepsi benar dan peristiwa nonepileptic bisa sangat sulit dan memerlukan penilaian menyeluruh medis, pemantauan hati-hati, dan profesional kesehatan berpengetahuan. Perbaikan dalam pemindaian otak dan teknologi pemantauan dapat meningkatkan diagnosis peristiwa nonepileptic di masa depan.

Eklampsia

Eklampsia merupakan kondisi yang mengancam jiwa yang dapat berkembang pada wanita hamil. Gejalanya meliputi peningkatan tiba-tiba tekanan darah dan kejang. Wanita hamil yang mengalami kejang tak terduga harus dilarikan ke rumah sakit segera. Eklampsia dapat diobati di rumah sakit dan biasanya tidak mengakibatkan kejang tambahan atau epilepsi setelah kehamilan berakhir.

Bagaimana Epilepsi Didiagnosis?

Dokter telah mengembangkan sejumlah tes yang berbeda untuk menentukan apakah seseorang mempunyai epilepsy dan, jika demikian, apa jenis kejang orang itu punya. Dalam beberapa kasus, orang mungkin memiliki gejala yang terlihat sangat banyak seperti kejang tetapi sebenarnya ialah peristiwa nonepileptic disebabkan oleh gangguan lain. Bahkan dokter-dokter mungkin tidak dapat membedakan antara gangguan dan epilepsi tanpa pengamatan dekat dan pengujian intensif.

Pemantauan EEG

EEG merekam gelombang otak terdeteksi oleh elektroda ditempatkan pada kulit kepala. Ini ialah tes diagnostik yang paling umum untuk epilepsy dan dapat mendeteksi kelainan pada aktivitas listrik otak. Orang dengan epilepsi sering memiliki perubahan dalam pola normal gelombang otak, bahkan ketika mereka tidak mengalami kejang. Sedangkan jenis tes bisa sangat berguna dalam mendiagnosa epilepsy, itu tidak mudah. Beberapa orang terus menunjukkan pola gelombang otak yang normal bahkan setelah mereka telah mengalami seizure. Dalam kasus lain, gelombang otak yang biasa dihasilkan jauh di dalam otak dimana EEG tidak mampu untuk mendeteksi mereka. Banyak orang yang tidak memiliki epilepsi juga menunjukkan beberapa aktivitas otak yang tidak biasa pada EEG. Bila mungkin, EEG harus dilakukan dalam waktu 24 jam dari seizure pertama pasien. Idealnya, EEG harus dilakukan saat pasien sedang tidur serta ketika ia bangun, karena aktivitas otak selama tidur ialah seringkali sangat berbeda dari pada waktu lain.

Pemantauan video sering digunakan dalam hubungannya dengan EEG untuk menentukan sifat kejang seseorang. Hal ini juga dapat digunakan dalam beberapa kasus untuk mengesampingkan gangguan lain seperti aritmia jantung atau narcolepsy yang mungkin terlihat seperti epilepsy.

Memindai Otak

Salah satu cara yang paling penting dalam mendiagnosa epilepsy ialah melalui penggunaan dari scan otak. Scan otak yang paling sering digunakan termasuk CT (computed tomography), PET (positron emission tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging). CT dan MRI scan mengungkapkan struktur otak, yang dapat berguna untuk mengidentifikasi tumor otak, kista, dan kelainan struktural lainnya. PET dan jenis MRI yang diadaptasi yang disebut functional MRI (fMRI) dapat digunakan untuk memonitor aktivitas otak dan mendeteksi kelainan pada cara kerjanya. SPECT (emisi photon tunggal computed tomography) ialah jenis yang relatif baru scan otak yang kadang-kadang digunakan untuk menemukan fokus kejang di otak.

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menggunakan tipe eksperimental scan otak yang disebut magnetoencephalogram, atau MEG. MEG mendeteksi sinyal magnet yang dihasilkan oleh neuron untuk memungkinkan dokter untuk memonitor aktivitas otak pada titik yang berbeda di otak dari waktu ke waktu, mengungkapkan fungsi otak yang berbeda. Sementara MEG mirip dalam konsep ke EEG, tidak memerlukan elektroda dan dapat mendeteksi sinyal dari lebih dalam otak daripada EEG. Dokter juga sedang bereksperimen dengan scan otak yang disebut magnetic resonance spectroscopy (MRS) yang dapat mendeteksi kelainan pada proses biokimia otak, dan dengan spektroskopi inframerah-dekat, suatu teknik yang dapat mendeteksi kadar oksigen dalam jaringan otak.

Sejarah Medis

Mengambil rinci riwayat kesehatan, termasuk gejala dan durasi kejang, masih salah satu metode terbaik yang tersedia untuk menentukan apakah seseorang mempunyai epilepsy dan jenis kejang ia memiliki. Dokter akan mengajukan pertanyaan tentang kejang dan setiap penyakit masa lalu atau gejala lain seseorang mungkin memiliki. Karena orang-orang yang telah menderita seizure seringkali tidak ingat apa yang terjadi, rekening pengasuh ‘penyitaan ialah penting untuk evaluasi ini.

Tes Darah

Dokter sering mengambil sampel darah untuk pengujian, terutama ketika mereka sedang memeriksa seorang anak. Contoh-contoh darah ini seringkali disaring untuk metabolik atau genetik kelainan yang mungkin berhubungan dengan kejang. Mereka juga dapat digunakan untuk memeriksa masalah yang mendasari seperti infeksi, keracunan timbal, anemia, dan diabetes yang dapat menyebabkan atau memicu kejang.

Pembangunan, Neurologis, dan Behavioral Tes

Dokter sering menggunakan tes yang dirancang untuk mengukur kemampuan motorik, perilaku, dan kapasitas intelektual sebagai cara untuk menentukan bagaimana epilepsy mempengaruhi orang itu. Tes ini juga dapat memberikan petunjuk tentang jenis epilepsy orang itu punya.

Bisa Epilepsi Dicegah?

Banyak kasus epilepsi dapat dicegah dengan mengenakan sabuk pengaman dan helm sepeda, menempatkan anak-anak di kursi mobil, dan langkah-langkah lain yang mencegah cedera kepala dan trauma lainnya. Peresepan obat setelah kejang pertama atau kedua atau kejang demam juga dapat membantu mencegah epilepsi dalam beberapa kasus. Perawatan prenatal yang baik, termasuk pengobatan tekanan darah tinggi dan infeksi selama kehamilan, dapat mencegah kerusakan otak pada bayi yang sedang berkembang yang dapat menyebabkan epilepsi dan masalah neurologis lainnya nanti. Mengobati penyakit jantung, tekanan darah tinggi, infeksi, dan gangguan lain yang dapat mempengaruhi otak selama masa dewasa dan penuaan juga dapat mencegah banyak kasus epilepsi. Akhirnya, mengidentifikasi gen untuk gangguan neurologis banyak dapat memberikan kesempatan untuk skrining genetik dan diagnosis prenatal yang pada akhirnya dapat mencegah banyak kasus epilepsi.

Bagaimana Bisa Diobati Epilepsi?

Diagnosis yang akurat dari jenis epilepsi seseorang sangat penting untuk mencari pengobatan yang efektif. Ada banyak cara yang berbeda untuk mengobati epilepsi. Saat ini perawatan yang tersedia dapat mengontrol kejang setidaknya beberapa waktu di sekitar 80 persen orang dengan epilepsi. Namun, 20 persen lagi – sekitar 600.000 orang dengan epilepsi di Amerika Serikat – mengalami kejang keras, dan 400.000 lainnya merasa mereka mendapatkan bantuan memadai dari perawatan yang tersedia. Statistik ini membuat jelas bahwa pengobatan ditingkatkan sangat dibutuhkan.

Dokter yang mengobati epilepsi berasal dari berbagai bidang kedokteran. Mereka termasuk ahli saraf, dokter anak, ahli saraf pediatrik, internis, dan dokter keluarga, serta ahli bedah saraf dan dokter disebut epileptologists yang mengkhususkan diri dalam merawat epilepsi. Orang-orang yang memerlukan perawatan khusus atau intensif untuk epilepsy mungkin dirawat di pusat medis yang besar dan klinik neurologi di rumah sakit atau oleh ahli saraf dalam praktek swasta. Banyak pusat pengobatan epilepsi yang berhubungan dengan rumah sakit universitas yang melakukan penelitian selain memberikan perawatan medis.

Setelah didiagnosis epilepsi, ialah penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin. Penelitian menunjukkan bahwa obat-obatan dan perawatan lain mungkin kurang berhasil dalam mengobati epilepsi setelah kejang dan konsekuensinya menjadi mapan.

Obat-obatan

Sejauh ini pendekatan yang paling umum untuk mengobati epilepsi ialah untuk meresepkan obat antiepilepsi. Pertama obat antiepilepsi yang efektif ialah bromida, diperkenalkan oleh seorang dokter Inggris bernama Sir Charles Locock pada tahun 1857. Dia menyadari bahwa bromida memiliki efek sedatif dan tampaknya mengurangi kejang pada beberapa pasien. Lebih dari 20 obat antiepilepsi yang berbeda sekarang di pasar, semua dengan manfaat yang berbeda dan efek samping. Pemilihan obat yang akan meresepkan, dan berapa dosis, tergantung pada berbagai faktor, termasuk jenis kejang seseorang, gaya hidup seseorang dan usia, seberapa sering kejang terjadi, dan, bagi seorang wanita, kemungkinan bahwa dia akan hamil. Orang dengan epilepsi harus mengikuti saran dokter mereka dan berbagi segala keprihatinan mereka miliki tentang obat mereka.

Bagi kebanyakan orang dengan epilepsi, kejang dapat dikontrol dengan hanya satu obat pada dosis yang optimal. Menggabungkan obat biasanya memperkuat efek samping seperti kelelahan dan penurunan nafsu makan, sehingga dokter biasanya meresepkan monoterapi, atau penggunaan hanya satu obat, bila memungkinkan. Kombinasi obat kadang-kadang diresepkan jika monoterapi gagal untuk secara efektif mengontrol kejang pasien.

Jumlah kali seseorang perlu minum obat setiap hari biasanya ditentukan oleh obat setengah-hidup, atau waktu yang dibutuhkan untuk setengah dosis obat yang akan dimetabolisme atau dipecah menjadi zat lain dalam tubuh. Beberapa obat, seperti phenytoin dan phenobarbital, hanya perlu diminum sekali sehari, sementara yang lain seperti valproate harus diambil dua atau tiga kali sehari.

Kebanyakan efek samping obat antiepilepsi yang relatif kecil, seperti kelelahan, pusing, atau kenaikan berat badan. Namun, efek samping yang parah dan mengancam nyawa seperti reaksi alergi dapat terjadi. Obat epilepsi juga dapat mempengaruhi orang untuk mengembangkan depresi atau psikosis. Orang dengan epilepsi harus berkonsultasi dengan dokter segera jika mereka mengembangkan segala jenis ruam sementara pada obat, atau jika mereka menemukan diri mereka tertekan atau tidak mampu untuk berpikir secara rasional. Tanda bahaya lain yang harus didiskusikan dengan dokter segera ialah kelelahan ekstrim, mengejutkan atau masalah gerakan lainnya, dan slurring kata-kata. Orang-orang dengan epilepsi harus menyadari bahwa obat epilepsi mereka dapat berinteraksi dengan banyak obat lain dengan cara yang berpotensi membahayakan. Untuk alasan ini, orang-orang dengan epilepsy harus selalu memberitahu dokter yang merawat mereka yang obat mereka mengambil. Perempuan juga harus tahu bahwa beberapa obat antiepilepsi dapat mengganggu efektivitas kontrasepsi oral, dan mereka harus mendiskusikan kemungkinan ini dengan dokter mereka.

Karena orang bisa menjadi lebih sensitif terhadap obat dengan bertambahnya usia mereka, mereka mungkin perlu untuk memiliki tingkat darah mereka obat diperiksa sesekali untuk melihat apakah dosis perlu disesuaikan. Efek dari obat tertentu juga kadang-kadang hilang seiring waktu, yang mengarah ke peningkatan kejang jika dosisnya tidak disesuaikan. Orang harus tahu bahwa beberapa buah jeruk, dalam jus jeruk tertentu, dapat mengganggu dengan rincian banyak obat. Hal ini dapat menyebabkan terlalu banyak obat menumpuk di tubuh mereka, seringkali memperburuk efek samping.

Orang yang memakai obat epilepsi harus pastikan untuk memeriksa dengan dokter dan / atau mencari pendapat medis kedua jika pengobatan mereka tidak muncul untuk dapat bekerja atau jika hal itu menyebabkan efek samping tak terduga.

Menyesuaikan dosis obat antiepilepsi

Ketika seseorang memulai obat epilepsi baru, penting untuk menyesuaikan dosis untuk mencapai hasil terbaik. Tubuh manusia bereaksi terhadap obat dengan cara yang sangat berbeda dan kadang-kadang tak terduga, sehingga mungkin diperlukan beberapa waktu untuk menemukan obat yang tepat dengan dosis yang tepat untuk memberikan kontrol optimal kejang dan meminimalkan efek samping. Sebuah obat yang tidak memiliki efek atau efek samping yang sangat buruk di satu dosis dapat bekerja dengan baik pada dosis yang lain. Dokter biasanya akan meresepkan dosis rendah obat baru awalnya dan memonitor tingkat darah dari obat untuk menentukan kapan dosis terbaik telah tercapai.

Versi generik tersedia untuk banyak obat antiepilepsi. Bahan kimia dalam obat generik yang persis sama seperti pada obat merek-nama, tetapi mereka mungkin diserap atau diproses secara berbeda dalam tubuh karena cara mereka disiapkan. Oleh karena itu, pasien harus selalu memeriksa dengan dokter mereka sebelum beralih ke versi generik dari obat mereka.

Penghentian obat

Beberapa dokter akan menyarankan orang-orang dengan epilepsi untuk menghentikan obat antiepilepsi mereka setelah 2 tahun telah berlalu tanpa seizure. Orang lain merasa lebih baik untuk menunggu 4 sampai 5 tahun. Menghentikan pengobatan harus selalu dilakukan dengan saran dan pengawasan dokter. Hal ini sangat penting untuk terus minum obat epilepsi selama dokter diresepkan. Orang juga harus meminta dokter atau apoteker sebelum waktu apa yang harus mereka lakukan jika mereka melewatkan dosis. Menghentikan pengobatan tanpa nasihat dokter ialah salah satu alasan utama orang yang telah bebas kejang mulai mengalami kejang baru. Kejang yang dihasilkan dari tiba-tiba menghentikan obat bisa sangat serius dan dapat menyebabkan status epileptikus. Selain itu, ada beberapa bukti bahwa kejang yang tidak terkontrol memicu perubahan dalam neuron yang dapat membuat lebih sulit untuk mengobati kejang di masa depan.

Kesempatan bahwa seseorang akhirnya akan mampu untuk menghentikan pengobatan bervariasi tergantung pada usia seseorang dan jenis nya epilepsi. Lebih dari separuh anak-anak yang pergi ke remisi dengan obat akhirnya bisa menghentikan pengobatan mereka tanpa kejang baru. Satu studi menunjukkan bahwa 68 persen orang dewasa yang telah bebas kejang selama 2 tahun sebelum obat berhenti mampu melakukannya tanpa harus lebih kejang dan 75 persen bisa berhasil menghentikan pengobatan jika mereka telah bebas kejang selama 3 tahun. Namun, kemungkinan berhasil menghentikan obat yang tidak baik bagi orang dengan riwayat keluarga epilepsi, mereka yang membutuhkan beberapa obat, mereka dengan focal seizures, dan mereka yang terus memiliki hasil EEG yang abnormal sementara pada obat.

Operasi

Bila kejang tidak dapat dikontrol secara memadai oleh obat-obatan, dokter mungkin merekomendasikan bahwa orang tersebut dievaluasi untuk operasi. Bedah untuk epilepsi dilakukan oleh tim dokter di pusat medis. Untuk memutuskan apakah seseorang mungkin mendapat manfaat dari operasi, dokter mempertimbangkan tipe atau jenis kejang ia memiliki. Mereka juga memperhitungkan daerah otak yang terlibat dan betapa pentingnya wilayah yang untuk perilaku sehari-hari. Ahli bedah biasanya menghindari beroperasi di daerah otak yang diperlukan untuk pidato, bahasa, pendengaran, atau kemampuan penting lainnya. Dokter mungkin melakukan tes seperti tes Wada (pemberian obat amobarbitol ke dalam arteri karotid) untuk menemukan area otak yang mengontrol kemampuan bicara dan memori. Mereka sering memonitor pasien secara intensif sebelum operasi dalam rangka untuk menentukan lokasi yang tepat dalam otak dimana kejang dimulai. Mereka juga dapat menggunakan elektroda ditanamkan untuk merekam aktivitas otak dari permukaan otak. Ini menghasilkan informasi yang lebih baik daripada EEG eksternal.

Sebuah 1990 National Institutes of Health konferensi konsensus pada bedah untuk epilepsi menyimpulkan bahwa ada tiga kategori besar epilepsi yang dapat diobati dengan sukses dengan operasi. Ini termasuk kejang fokal, kejang yang dimulai sebagai focal seizures sebelum menyebar ke seluruh otak, dan epilepsi multifokal unilateral dengan hemiplegia infantil (seperti ensefalitis Rasmussen). Dokter umumnya merekomendasikan operasi hanya setelah pasien telah mencoba dua atau tiga obat yang berbeda tanpa hasil, atau jika ada lesi otak diidentifikasi – daerah yang rusak atau disfungsional – diyakini menyebabkan kejang.

Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2000 dibandingkan operasi untuk satu tahun tambahan pengobatan dengan obat antiepilepsi pada orang dengan lama epilepsi lobus temporal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 64 persen pasien yang menerima operasi menjadi bebas kejang, dibandingkan dengan 8 persen dari mereka yang dilanjutkan dengan pengobatan saja. Karena penelitian ini dan bukti lain, American Academy of Neurology (AAN) sekarang merekomendasikan operasi untuk TLE ketika obat antiepilepsi tidak efektif. Namun, penelitian dan pedoman AAN tidak memberikan bimbingan pada berapa lama kejang harus terjadi, seberapa parah mereka harus, atau berapa banyak obat harus diadili sebelum operasi dianggap. Sebuah studi nasional sekarang sedang dilakukan untuk menentukan kapan operasi untuk TLE harus dilakukan.

Jika seseorang dianggap sebagai calon yang baik untuk operasi dan memiliki kejang yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan yang tersedia, para ahli umumnya setuju bahwa operasi harus dilakukan sedini mungkin. Ini bisa sulit bagi orang yang memiliki tahun kejang untuk sepenuhnya kembali beradaptasi dengan kehidupan bebas kejang jika operasi ini berhasil. Orang tersebut mungkin tidak pernah memiliki kesempatan untuk mengembangkan kemandirian, dan ia mungkin memiliki kesulitan dengan sekolah dan pekerjaan yang bisa dihindari dengan pengobatan sebelumnya. Operasi harus selalu dilakukan dengan dukungan dari spesialis rehabilitasi dan konselor yang dapat membantu seseorang kesepakatan dengan banyak psikologis, sosial, dan pekerjaan isu ia hadapi.

Sementara operasi dapat secara signifikan mengurangi atau bahkan menghentikan kejang bagi sebagian orang, penting untuk diingat bahwa setiap jenis operasi membawa beberapa jumlah risiko (biasanya kecil). Bedah untuk epilepsi tidak selalu berhasil mengurangi kejang dan dapat mengakibatkan kognitif atau kepribadian perubahan, bahkan pada orang yang calon yang sangat baik untuk operasi. Pasien harus bertanya dokter bedah mereka tentang pengalamannya, tingkat keberhasilan, dan tingkat komplikasi dengan prosedur yang mereka pertimbangkan.

Bahkan ketika operasi sepenuhnya berakhir kejang seseorang, ialah penting untuk meneruskan mengambil pengobatan seizure untuk beberapa waktu untuk memberikan waktu otak untuk beradaptasi kembali. Dokter biasanya merekomendasikan obat untuk 2 tahun setelah operasi yang sukses untuk menghindari kejang baru.

Operasi untuk mengobati kondisi yang mendasari

Dalam kasus di mana kejang disebabkan oleh tumor otak, hidrosefalus, atau kondisi lain yang dapat diobati dengan operasi, dokter dapat beroperasi untuk mengobati kondisi yang mendasari. Dalam banyak kasus, setelah kondisi yang mendasari berhasil diobati, kejang seseorang akan hilang juga.

Operasi untuk menghapus fokus kejang

Jenis yang paling umum dari operasi untuk epilepsi ialah penghapusan fokus kejang, atau area kecil dari otak dimana kejang berasal. Jenis operasi ini, yang dokter mungkin merujuk sebagai lobektomi atau lesionectomy, hanya cocok untuk kejang fokal yang berasal dari hanya satu bidang otak. Secara umum, orang memiliki kesempatan yang lebih baik untuk menjadi bebas kejang setelah operasi jika mereka memiliki kecil, yang jelas fokus kejang. Lobectomies memiliki tingkat keberhasilan 55-70 persen ketika jenis epilepsi dan fokus kejang ialah didefinisikan dengan baik. Jenis yang paling umum dari lobektomi ialah reseksi lobus temporal, yang dilakukan untuk orang-orang dengan epilepsi lobus temporal. Reseksi lobus temporal menyebabkan penurunan yang signifikan atau penghentian lengkap kejang sekitar 70-90 persen dari waktu.

Beberapa transeksi subpial

Ketika kejang berasal sebagian dari otak yang tidak dapat dihapus, ahli bedah dapat melakukan prosedur yang disebut transeksi subpial ganda. Dalam jenis operasi, yang telah umum dilakukan sejak tahun 1989, ahli bedah membuat serangkaian pemotongan yang dirancang untuk mencegah kejang menyebar ke bagian lain dari otak sementara meninggalkan kemampuan normal seseorang utuh. Sekitar 70 persen pasien yang menjalani transeksi subpial beberapa mengalami peningkatan yang memuaskan dalam kontrol kejang.

Corpus callosotomy

Corpus callosotomy, atau memutus jaringan koneksi saraf antara bagian kanan dan kiri, atau belahan, otak, dilakukan terutama pada anak dengan kejang parah yang dimulai pada satu setengah dari otak dan menyebar ke sisi lain. Corpus callosotomy dapat mengakhiri serangan drop dan kejang umum lainnya. Namun, prosedur tersebut tidak menghentikan kejang di sisi otak mana mereka berasal, dan ini focal seizures mungkin bahkan meningkat setelah operasi.

Hemispherectomy dan hemispherotomy

Prosedur ini menghapus setengah dari korteks otak, atau lapisan luar. Mereka digunakan terutama pada anak-anak yang mengalami kejang yang tidak menanggapi pengobatan karena kerusakan yang melibatkan hanya setengah otak, seperti yang terjadi dengan kondisi seperti ensefalitis Rasmussen, sindrom Sturge-Weber, dan hemimegencephaly. Sedangkan jenis operasi ini sangat radikal dan dilakukan hanya sebagai jalan terakhir, anak-anak sering sembuh sangat baik dari prosedur, dan kejang mereka biasanya berhenti sama sekali. Dengan rehabilitasi intens, mereka sering memulihkan kemampuan mendekati normal. Karena kemungkinan pemulihan penuh yang terbaik pada anak-anak, hemispherectomy harus dilakukan di awal kehidupan anak mungkin. Hal ini jarang dilakukan pada anak yang lebih tua dari 13.

Perangkat

Perangsang saraf vagus telah disetujui oleh US Food and Drug Administration (FDA) pada tahun 1997 untuk digunakan pada orang dengan kejang yang tidak baik dikendalikan oleh obat. Perangsang saraf vagus ialah perangkat bertenaga baterai yang pembedahan ditanamkan di bawah kulit dada, seperti alat pacu jantung, dan melekat pada saraf vagus di leher bagian bawah. Perangkat ini memberikan ledakan singkat energi listrik ke otak melalui saraf vagus. Rata-rata, stimulasi ini mengurangi kejang oleh sekitar 20 – 40 persen. Pasien biasanya tidak bisa berhenti minum obat epilepsi karena stimulator, tetapi mereka sering mengalami kejang sedikit dan mereka mungkin dapat mengurangi dosis obat mereka. Efek samping dari perangsang saraf vagus umumnya ringan tetapi mungkin termasuk suara serak, sakit telinga, sakit tenggorokan, atau mual. Menyesuaikan jumlah stimulasi biasanya dapat menghilangkan efek samping yang paling, meskipun suara serak biasanya berlanjut. Baterai dalam stimulator saraf vagus perlu diganti sekitar sekali setiap 5 tahun, ini memerlukan operasi kecil yang biasanya dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.

Beberapa perangkat baru mungkin menjadi tersedia untuk epilepsi di masa depan. Para peneliti sedang mempelajari apakah stimulasi magnetik transkranial (TMS), sebuah prosedur yang menggunakan magnet yang kuat diadakan di luar kepala untuk mempengaruhi aktivitas otak, dapat mengurangi kejang. Mereka juga berharap untuk mengembangkan perangkat implan yang dapat memberikan obat ke bagian tertentu dari otak.

Diet

Penelitian telah menunjukkan bahwa, dalam beberapa kasus, anak-anak mungkin mengalami kejang sedikit jika mereka mempertahankan diet ketat kaya lemak dan rendah karbohidrat. Ini diet yang tidak biasa, yang disebut diet ketogenik, menyebabkan tubuh untuk memecah lemak bukan karbohidrat untuk bertahan hidup. Kondisi ini disebut ketosis. Satu studi dari 150 anak yang kejang yang tidak terkontrol oleh obat menemukan bahwa sekitar seperempat dari anak-anak mengalami penurunan 90 persen atau lebih baik dalam kejang dengan diet ketogenik, dan setengah lainnya dari kelompok mengalami penurunan 50 persen atau lebih baik di mereka kejang. Selain itu, beberapa anak dapat menghentikan diet ketogenik setelah beberapa tahun dan tetap bebas kejang. Diet ketogenik tidak mudah untuk mempertahankan, karena membutuhkan kepatuhan yang ketat untuk berbagai biasa dan terbatas makanan. Kemungkinan efek samping termasuk pertumbuhan terbelakang karena kekurangan gizi dan penumpukan asam urat dalam darah, yang dapat menyebabkan batu ginjal. Orang-orang yang mencoba diet ketogenik harus mencari bimbingan ahli gizi untuk memastikan bahwa hal itu tidak menyebabkan kekurangan gizi yang serius.

Para peneliti tidak yakin bagaimana ketosis menghambat kejang. Satu studi menunjukkan bahwa produk sampingan dari ketosis yang disebut beta-hidroksibutirat (BHB) menghambat kejang pada hewan. Jika BHB juga bekerja pada manusia, para peneliti mungkin akhirnya dapat mengembangkan obat yang meniru efek kejang-menghambat diet ketogenik.

Strategi Pengobatan Lain

Para peneliti sedang mempelajari apakah biofeedback – strategi dimana individu belajar untuk mengontrol gelombang otak mereka sendiri – mungkin berguna dalam mengendalikan kejang. Namun, jenis terapi ini ialah kontroversial dan kebanyakan studi telah menunjukkan hasil yang mengecewakan. Mengambil dosis besar vitamin umumnya tidak membantu kejang seseorang dan bahkan mungkin berbahaya dalam beberapa kasus. Tapi diet yang baik dan beberapa suplemen vitamin, terutama asam folat, dapat membantu mengurangi beberapa cacat lahir dan kekurangan gizi obat-terkait. Penggunaan suplemen non-vitamin seperti melatonin ialah kontroversial dan dapat berisiko. Satu studi menunjukkan melatonin yang dapat mengurangi kejang pada beberapa anak, sementara yang lain menemukan bahwa risiko kejang meningkat menyolok dengan melatonin. Kebanyakan suplemen non-vitamin seperti yang ditemukan di toko makanan kesehatan tidak diatur oleh FDA, sehingga efek sejati mereka dan interaksi mereka dengan obat lain sebagian besar tidak diketahui