Eosinophilic Esofagitis

Apa eosinophilic esophagitis?

Eosinophilic esophagitis adalah kondisi peradangan dimana dinding kerongkongan menjadi penuh dengan sejumlah besar eosinofil, sejenis sel darah putih.

Kerongkongan adalah tabung berotot yang mendorong makanan yang ditelan dari mulut ke perut. Esofagitis mengacu pada peradangan pada esofagus yang memiliki beberapa penyebab. Penyebab paling umum dari esophagitis refluks asam adalah yang paling sering menyebabkan mulas, meskipun refluks asam juga bisa menyebabkan borok di lapisan dalam kerongkongan. Lain penyebab kurang umum dari esophagitis termasuk virus (seperti herpes simplex), jamur (seperti Candida), obat yang terjebak di esophagus (seperti antibiotik, tetracycline), dan terapi radiasi (seperti selama pengobatan kanker paru-paru) . Dokter percaya bahwa eosinophilic esophagitis adalah jenis esophagitis yang disebabkan oleh alergi karena dua alasan. Eosinofil pertama yang menonjol pada penyakit lain yang berhubungan dengan alergi seperti asma, hay fever, rinitis alergi, dan dermatitis atopik. Kedua, pasien dengan eosinophilic esophagitis lebih mungkin untuk menderita penyakit-penyakit alergi lainnya. Namun demikian, substansi yang tepat yang menyebabkan reaksi alergi pada eosinophilic esophagitis tidak diketahui. Ciri eosinophilic esophagitis adalah kehadiran sejumlah besar eosinofil dalam jaringan tepat di bawah lapisan dalam kerongkongan.

Eosinofil adalah sel darah putih (leukosit) yang diproduksi dalam sumsum tulang dan merupakan salah satu dari banyak jenis sel yang secara aktif mempromosikan peradangan. Mereka sangat aktif dalam jenis peradangan yang disebabkan oleh reaksi alergi. Dengan demikian, sejumlah besar eosinofil bisa terakumulasi dalam jaringan seperti kerongkongan, lambung, usus kecil, dan kadang-kadang dalam darah ketika individu terpapar alergen. Alergen (s) yang menyebabkan eosinophilic esophagitis tidak diketahui. Bahkan tidak diketahui apakah allergen dihirup atau ditelan.

Eosinophilic esophagitis mempengaruhi anak maupun orang dewasa. Untuk alasan yang tidak diketahui, laki-laki lebih sering terkena daripada wanita, dan hal ini paling sering ditemukan di antara anak-anak muda dan laki-laki.

Artikel ini terutama berkaitan dengan diagnosis dan pengelolaan masalah menelan (disfagia), komplikasi yang paling umum pada orang dewasa dengan eosinophilic esophagitis.

gejala eosinophilic esophagitis

Gejala utama pada orang dewasa dengan eosinophilic esophagitis adalah kesulitan dalam menelan makanan padat (disfagia). Secara khusus, makanan terjebak dalam kerongkongan setelah ditelan. Gejala yang kurang umum termasuk mulas dan nyeri dada. Pada anak-anak, gejala yang paling umum adalah sakit perut, mual, muntah, batuk, dan gagal tumbuh.

Bagaimana eosinophilic esophagitis menyebabkan disfagia?

Eosinophilic esophagitis mengurangi kemampuan kerongkongan untuk meregangkan dan mengakomodasi suap makanan tertelan mungkin sebagai akibat dari kehadiran begitu banyak eosinofil tetapi juga, mungkin sebagai hasil dari beberapa menakut-nakuti yang terjadi pada dinding kerongkongan. Akibatnya, makanan padat (daging khususnya padat) mengalami kesulitan melewati kerongkongan. Ketika makanan padat menempel di kerongkongan, menyebabkan sensasi tidak nyaman di dada, The menempel makanan di kerongkongan disebut sebagai disfagia. Jika makanan padat kemudian masuk ke dalam perut, ketidaknyamanan reda, dan individu bisa melanjutkan makan. Jika makanan padat tidak masuk ke perut, individu sering harus memuntahkan makanan dengan menginduksi muntah sebelum mereka bisa melanjutkan makan. Jarang, makanan padat menjadi dampak, yaitu, bisa tidak masuk ke perut atau akan dimuntahkan. The dampak makanan padat menyebabkan nyeri dada yang bisa meniru serangan jantung, dan berulang meludah air liur yang tidak bisa tertelan karena obstruksi pada kerongkongan. Individu dengan makanan yang terkena dampak tidak bisa makan atau minum. Untuk meringankan obstruksi, dokter biasanya akan harus memasukkan endoskopi fleksibel melalui mulut dan masuk ke kerongkongan untuk menghapus dampak makanan.

Bagaimana eosinophilic esophagitis menyebabkan gejala sakit perut, muntah, dan gagal tumbuh pada anak-anak tidak jelas.

Apa penyebab lain dari disfagia untuk makanan padat?

Penyebab paling umum dari disfagia untuk makanan padat striktur esofagus dan Schatzki (lower esophageal) cincin. Striktur esofagus adalah narrowings esofagus yang dihasilkan dari peradangan dan jaringan parut, yang paling umum dari asam refluks kronis. Striktur biasanya terletak di esofagus bagian bawah dekat pintu masuk kerongkongan ke perut dimana refluks asam yang paling parah. Schatzki cincin jaring tipis dari jaringan penyebab jelas yang bisa mempersempit lumen (tengah) dari esofagus yang dilalui makanan lewat. Mereka juga berada di esofagus bagian bawah. Penyebab kurang umum dari disfagia untuk makanan padat adalah kanker kerongkongan yang menyempit lumen esofagus. Penyebab masih kurang umum dari disfagia adalah gangguan otot-otot kerongkongan. Misalnya, achalasia, penyakit saraf dan otot-otot kerongkongan yang mencegah otot di ujung bawah esofagus (sfingter esofagus bagian bawah) dari santai dan memungkinkan makanan ditelan untuk masuk ke perut. Berbeda dengan penyebab lain dari gangguan motilitas, achalasia biasanya menghasilkan masalah dengan menelan padat dan makanan cair.

Bagaimana eosinophilic esophagitis didiagnosis?

Diagnosis eosinophilic esophagitis diduga kapan disfagia untuk makanan padat terjadi, meskipun tidak salah satu penyebab paling umum dari disfagia. Disfagia hampir selalu dievaluasi oleh endoskopi (esophagogastroduodenoscopy atau EGD) untuk menentukan penyebabnya. Selama EGD tersebut, suatu tabung penglihat fleksibel atau endoskopi yang dimasukkan melalui mulut dan masuk ke kerongkongan. Hal ini memungkinkan dokter untuk melihat lapisan dalam esofagus (serta lambung dan duodenum). Kanker, striktur esofagus, Schatzki cincin, dan biasanya achalasia, semua bisa didiagnosis secara visual pada saat EGD.

Para dokter melakukan EGD juga bisa melihat kelainan yang menunjukkan eosinophilic esophagitis. Sebagai contoh, beberapa pasien dengan eosinophilic esophagitis telah penyempitan sebagian dari kerongkongan. Lainnya memiliki serangkaian cincin sepanjang seluruh panjang kerongkongan. Masih orang lain memiliki alur berjalan naik dan turun kerongkongan dan beberapa memiliki bintik-bintik putih kecil di lapisan esofagus yang merupakan nanah yang terdiri dari gundukan eosinofil sekarat. Diagnosis eosinophilic esophagitis didirikan dengan biopsi dari lapisan dalam kerongkongan. Biopsi dilakukan dengan memasukkan panjang tipis tang biopsi melalui saluran di endoskopi yang mencubit dari sampel kecil jaringan dari lapisan dalam kerongkongan. Seorang ahli patologi kemudian bisa memeriksa jaringan dibiopsi di bawah mikroskop untuk mencari eosinofil.

Pada banyak pasien dengan eosinophilic esophagitis, bagaimanapun, kerongkongan terlihat normal atau hanya akan menunjukkan kelainan kecil. Kecuali biopsi diambil dari kerongkongan normal-muncul, diagnosis eosinophilic esophagitis bisa terjawab. Bahkan, tidak mengambil biopsi telah menghasilkan beberapa pasien mengalami disfagia selama bertahun-tahun sebelum diagnosis eosinophilic esophagitis dibuat, dan dokter sekarang lebih cenderung untuk melakukan biopsi esofagus pada individu dengan disfagia – bahkan mereka dengan kerongkongan normal-muncul – yang tidak memiliki penyebab yang jelas untuk disfagia mereka.

Insiden eosinophilic esophagitis adalah meningkat di AS Kenaikan kejadian mungkin mencerminkan baik peningkatan kesadaran dari penyakit di antara dokter mengobati pasien dengan disfagia atau peningkatan aktual dalam prevalensi penyakit ini.

Bagaimana eosinophilic esophagitis diobati?

Pengobatan eosinophilic esophagitis adalah dengan dilatasi esofagus lembut, dan obat-obatan. Tujuan dari pengobatan adalah untuk meringankan gejala disfagia.

Dilatasi Terserang

Selama beberapa dekade, Pencernaan telah merawat pasien dengan disfagia dari eosinophilic esophagitis dalam cara yang sama seperti pasien dengan disfagia karena striktur esofagus dan Schatzki cincin, yaitu, dilatasi esofagus. Dilatasi Terserang melibatkan fisik peregangan striktur atau patahan dari kritik atau rekah cincin, sehingga memungkinkan bagian bebas dari makanan padat. Peregangan atau rekah dari penyempitan-penyempitan atau cincin bisa dilakukan dengan endoskopi, dilator panjang dan fleksibel diameter yang berbeda dimasukkan melalui mulut, atau dengan balon dimasukkan ke dalam kerongkongan melalui saluran dalam endoskopi. Balon diposisikan pada tingkat striktur atau cincin dan kemudian meningkat untuk memecahkan striktur atau cincin.

Sementara dilatasi esofagus telah menjadi pengobatan yang efektif dan biasanya aman, dokter telah mengamati bahwa beberapa pasien dengan eosinophilic esophagitis mengembangkan air mata di lapisan esofagus yang bisa menyebabkan nyeri dada yang parah setelah dilatasi. Kasus yang jarang terjadi perforasi esofagus (air mata melalui seluruh dinding esofagus) juga telah dilaporkan. Perforasi esofagus adalah komplikasi serius yang bisa menyebabkan infeksi di dada. Jadi, meskipun dokter mungkin masih menggunakan dilatasi untuk mengobati dysphagia dari eosinophilic esophagitis, mereka sekarang lebih cenderung untuk menggunakan dilator kecil dan berlaku kurang dari mereka akan ketika merawat striktur esofagus dan cincin. Selain itu, dokter juga lebih sering menggunakan obat untuk mengobati dysphagia dari eosinophilic esophagitis dan menggunakan dilatasi hanya ketika obat gagal.

Obat-obatan

Obat yang terutama digunakan dalam mengobati eosinophilic esophagitis adalah flutikason propionat (Flovent) dan inhibitor pompa proton (Protonix, Nexium, Aciphex, Prevacid, Prilosec, dan Zegarid).

Flutikason propionat (Flovent)

Meskipun steroid oral efektif dalam mengobati eosinophilic esophagitis, efek samping dari steroid oral-diberikan membatasi penggunaannya. Satu baru steroid oral yang sedang diuji adalah budesonide, secara lisan-diberikan steroid yang diserap ke dalam tubuh tetapi cepat rusak, sehingga lebih sedikit efek samping yang serius. Perlakuan saat eosinophilic esophagitis adalah dengan menelan (tidak dihirup) flutikason propionat. Flutikason propionat adalah sintetis (buatan manusia) steroid yang berkaitan dengan hormon steroid alami, kortisol atau hidrokortison, diproduksi oleh kelenjar adrenal. Ini steroid memiliki kuat tindakan anti-inflamasi. Ketika digunakan sebagai inhaler, fluticasone propionate mengurangi peradangan pada saluran udara pasien dengan asma, sehingga mengurangi mengi dan kesulitan bernapas. Ketika fluticasone propionate ditelan, telah terbukti mengurangi eosinofil di kerongkongan dan meringankan disfagia pada pasien dengan eosinophilic esophagitis.

Dalam merawat eosinophilic esophagitis, fluticasone propionate diberikan dengan inhaler yang sama seperti untuk asma tapi tanpa spacer biasa dalam inhaler. Penghapusan spacer menyebabkan propionat flutikason untuk deposit di mulut daripada masuk ke paru-paru. The flutikason propionat yang deposito di mulut lalu ditelan dengan sedikit air, biasanya dua kali sehari selama beberapa minggu. Pasien diinstruksikan untuk tidak makan atau minum selama dua jam setelah pengobatan masing-masing. Peningkatan disfagia biasanya cepat, dalam beberapa hari atau minggu. Kebanyakan pasien mengalami gejala berulang setelah menghentikan pengobatan memerlukan pengobatan dan / atau penafsiran terus menerus.

Ketika digunakan dalam dosis rendah, sedikit dari propionat flutikason diserap ke dalam tubuh dan efek samping yang minimal karena itu. Salah satu efek samping yang mungkin adalah thrush (infeksi mulut dan tenggorokan oleh jamur, candida), yang relatif mudah untuk mengobati. Ketika dosis yang lebih tinggi digunakan dalam waktu lama, cukup flutikason propionat bisa diserap menyebabkan efek samping ke seluruh tubuh. Efek samping dari dosis tinggi flutikason propionat mirip dengan efek samping steroid oral seperti prednisone dan kortison.

Inhibitor pompa proton

Inhibitor pompa proton, pantoprazole (Protonix), esomeprazole (Nexium), rabeprazole (Aciphex), lansoprazole (Prevacid), dan omeprazole (misalnya, Prilosec, Zegarid, Kapodex) mengurangi produksi asam oleh lambung. Mereka adalah pengobatan yang sangat aman dan efektif untuk gejala refluks asam dan esofagitis. Karena refluks asam bisa memperburuk esophagitis pada beberapa pasien dengan eosinophilic esophagitis, dokter sering menggunakan inhibitor pompa proton untuk mengobati eosinophilic esophagitis. Inhibitor pompa proton tidak mengobati mendasari eosinophilic esophagitis, namun, dan pengobatan dengan fluticasone atau steroid lain biasanya diperlukan juga.

Bagaimana dengan diet eliminasi untuk mengobati eosinophilic esophagitis?

Teori terkemuka tentang penyebab eosinophilic esophagitis adalah bahwa itu merupakan alergi terhadap protein yang ditemukan dalam makanan. Bukti telah terakumulasi pada anak-anak bahwa diet yang menghilangkan alergi makanan-inducing bisa mengakibatkan pembalikan esofagitis dan hilangnya eosinofil. Bukti serupa sekarang terakumulasi pada pasien dewasa. Dokter telah menggunakan diet eliminasi untuk menentukan apa yang mungkin menjadi makanan alergi menghasut.

Ada beberapa cara di mana diet eliminasi bisa dicoba. Yang pertama adalah untuk melakukan kulit dan tes darah mencari makanan tertentu yang mungkin menyebabkan alergi dan kemudian menghilangkan makanan ini dari diet. Yang kedua adalah untuk menghilangkan kelompok besar makanan yang alergi umum, khususnya protein susu, kedelai, kacang tanah / pohon kacang-kacangan, telur, gandum, dan makanan laut. Akhirnya, individu bisa ditempatkan pada diet cairan unsur (diet makanan dicerna yang tidak lagi mengandung protein yang bisa memicu alergi), dan kemudian makanan yang berbeda bisa ditambahkan ke makanan sampai makanan alergi-merangsang ditemukan. Tak satu pun dari diet eliminasi adalah mudah bagi dokter untuk melakukan atau bagi pasien untuk mengikuti, terutama anak-anak, dan masing-masing memiliki pro dan kontra. Namun demikian, jika satu atau dua makanan bisa ditemukan yang bertanggung jawab untuk alergi, diet mendekati normal bisa dilanjutkan, dan kebutuhan obat-obatan bisa dihilangkan

Apa masa depan dari eosinophilic esophagitis?

Eosinophilic esophagitis pada orang dewasa adalah penyakit baru yang diakui. Oleh karena itu, pemahaman tentang penyebab (s), sejarah alam, diagnosis dan manajemen terbatas dan akan berkembang pada tahun-tahun mendatang. Saat ini, pengobatan yang direkomendasikan (misalnya, dengan propionat flutikason lisan) didasarkan pada sejumlah penelitian kecil. Studi lebih yang melibatkan sejumlah besar pasien diikuti selama waktu yang cukup lama diperlukan untuk menentukan kemanjuran jangka panjang dan keamanan pengobatan.

Montelukast (Singulair) adalah antagonis reseptor leukotrien oral yang digunakan untuk mengobati asma dan rinitis alergi musiman (hay fever). Leukotrien adalah kelompok bahan kimia yang terjadi secara alami dalam tubuh yang mempromosikan peradangan pada asma, rinitis alergi musiman, dan penyakit lain yang melibatkan alergi. Mereka dibentuk oleh sel, dirilis, dan kemudian terikat ke sel lain yang berpartisipasi dalam peradangan. Ini adalah mengikat sel-sel lain yang merangsang sel-sel dan meningkatkan peradangan. Blok Montelukast pengikatan beberapa leukotrien ini dan telah digunakan dengan sukses dalam mengobati sejumlah kecil pasien dengan eosinophilic esophagitis. Hal ini meningkatkan gejala tetapi tidak mengurangi jumlah teh eosinofil. Studi lebih lanjut diperlukan.

Cromolyn adalah senyawa sintetis yang digunakan untuk mencegah reaksi alergi. Banyak gejala dan tanda-tanda reaksi alergi yang disebabkan oleh bahan kimia, misalnya, histamin, yang dilepaskan dari sel mast, jenis sel yang ditemukan di seluruh tubuh serta di paru-paru, hidung, dan kelopak mata. Cromolyn bekerja dengan mencegah pelepasan bahan kimia dari sel mast. Cromolyn dihirup untuk mencegah episode asma karena alergi. Hal ini juga digunakan sebagai inhaler hidung untuk mengobati rhinitis alergi musiman (karena radang selaput hidung) dan sebagai mata (mata) solusi untuk mengobati alergi konjungtivitis (karena peradangan pada selaput kelopak mata). Studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah cromolyn efektif dalam mengobati eosinophilic esophagitis.

Eosinophilic Esofagitis

Eosinophilic esophagitis adalah kondisi peradangan pada esofagus yang mempengaruhi anak maupun orang dewasa, dan laki-laki lebih dari perempuan.
Eosinophilic gastroenteritis mungkin alergi karena alergen makanan belum diketahui.
Gejala utama pada orang dewasa dengan eosinophilic esophagitis adalah disfagia untuk makanan padat.
Eosinophilic esophagitis menegang kerongkongan sehingga makanan padat mengalami kesulitan melewati kerongkongan dan kedalam lambung.
Penyebab umum lainnya disfagia untuk makanan padat striktur esofagus dan Schatzki cincin.
Diagnosis eosinophilic esophagitis biasanya dibuat selama EGD, dilakukan untuk evaluasi disfagia. Diagnosis ditegakkan dengan biopsi dari kerongkongan.
Pengobatan eosinophilic esophagitis adalah dengan inhibitor pompa proton dan menelan flutikason propionat. Dilatasi esofagus lembut digunakan ketika meditasi gagal untuk meredakan disfagia