Disfagia (Kesulitan menelan)

Apa disfagia?

Disfagia adalah istilah medis untuk gejala kesulitan menelan, berasal dari kata Latin dan Yunani yang berarti kesulitan makan.

Mekanisme menelan

Menelan adalah tindakan yang kompleks.

Makanan pertama dikunyah di mulut dan dicampur dengan air liur.
Lidah kemudian mendorong mengunyah makanan ke tenggorokan (faring).
Langit-langit lunak mengangkat untuk mencegah makanan memasuki ujung posterior dari bagian hidung, faring dan kontrak atas, mendorong makanan (disebut sebagai bolus) ke dalam faring rendah. Pada saat yang sama, kotak suara (laring) ditarik ke atas oleh otot-otot di leher, dan, sebagai hasilnya, tikungan epiglotis ke bawah. Ini aksi ganda menutup dari pembukaan ke laring dan tenggorokan (trakea) dan mencegah lewat makanan dari memasuki laring dan trakea.
Kontraksi otot faring berlanjut sebagai kemajuan, melingkar gelombang ke faring rendah mendorong makanan bersama.
Sebuah cincin otot yang mengelilingi ujung atas esofagus, yang dikenal sebagai upper esophageal sphincter, melemaskan, memungkinkan gelombang kontraksi untuk mendorong makanan dari faring rendah pada ke kerongkongan. (Bila tidak ada menelan, otot sphincter bagian atas terus dikontrak, menutup kerongkongan dari faring dan mencegah sesuatu dalam kerongkongan dari muntah kembali ke faring.)
Gelombang kontraksi, disebut sebagai gelombang peristaltik, berlangsung dari faring bawah seluruh panjang kerongkongan.
Tak lama setelah bolus memasuki kerongkongan bagian atas, cincin khusus dari otot melingkari ujung bawah kerongkongan mana memenuhi perut, yang dikenal sebagai lower esophageal sphincter, melemaskan sehingga ketika tiba bolus dapat menularkan ke dalam perut. (Bila tidak ada menelan otot sphincter bagian bawah terus dikontrak, menutup kerongkongan dari lambung dan mencegah isi perut dari muntah kembali ke kerongkongan.)
Setelah melewati bolus, sphincter bagian bawah mengencangkan lagi untuk mencegah isi perut dari muntah kembali ke kerongkongan. Ini tetap ketat sampai bolus berikutnya datang.
Mengingat kompleksitas menelan, maka tidak mengherankan bahwa menelan, dimulai dengan kontraksi faring atas, telah “otomatis,” yang berarti bahwa tidak ada pikiran diperlukan untuk menelan sekali menelan dimulai. Menelan dikendalikan oleh refleks otomatis yang melibatkan saraf dalam faring dan esofagus serta pusat menelan di otak yang terhubung ke faring dan esofagus oleh saraf. (Refleks adalah mekanisme yang digunakan untuk mengontrol banyak organ. Refleks memerlukan saraf dalam organ seperti kerongkongan untuk merasakan apa yang terjadi di organ tersebut dan mengirimkan informasi ke saraf lainnya dalam dinding organ atau di luar organ . Informasi ini diproses dalam saraf lainnya, dan tanggapan yang sesuai dengan kondisi di organ tersebut telah ditetapkan. Kemudian, masih saraf lainnya mengirim pesan dari saraf pengolahan kembali ke organ untuk mengontrol fungsi organ, misalnya, kontraksi otot-otot organ. Dalam kasus menelan, pengolahan refleks terutama terjadi pada saraf di dalam dinding faring dan esofagus serta otak.)

Kompleksitas menelan juga menjelaskan mengapa ada begitu banyak penyebab disfagia. Masalah dapat terjadi dengan:

inisiasi sadar menelan,
propulsi makanan ke faring,
penutupan saluran hidung atau laring,
pembukaan sfingter esofagus atas atau bawah,
penyumbatan fisik pada saluran makanan, dan
transit bolus oleh peristaltik melalui tubuh kerongkongan.
Masalah mungkin terletak dalam faring atau kerongkongan, misalnya, dengan penyempitan fisik faring atau esofagus. Mereka juga mungkin karena penyakit otot atau saraf yang mengendalikan otot-otot faring dan esofagus atau kerusakan ke pusat menelan di otak. Akhirnya, faring dan sepertiga atas esofagus mengandung otot yang sama dengan otot-otot yang kita gunakan secara sukarela (seperti otot lengan kami) disebut otot rangka. Semakin rendah dua pertiga dari esofagus terdiri dari berbagai jenis otot yang dikenal sebagai otot polos. Dengan demikian, penyakit yang mempengaruhi otot terutama rangka atau otot polos dalam tubuh dapat mempengaruhi faring dan esofagus, menambahkan kemungkinan tambahan untuk penyebab disfagia.

Odynophagia dan globus sensasi

Ada dua gejala yang sering dianggap sebagai masalah dengan menelan (disfagia) yang mungkin tidak. Gejala-gejala ini odynophagia dan sensasi globus.

Odynophagia

Odynophagia berarti nyeri menelan. Kadang-kadang tidak mudah bagi individu untuk membedakan antara odynophagia dan disfagia. Misalnya, makanan yang menempel di kerongkongan sering menyakitkan. Apakah ini disfagia atau odynophagia atau keduanya? Secara teknis itu adalah disfagia, tetapi individu mungkin menggambarkannya sebagai nyeri menelan (yaitu, odynophagia). Selain itu, pasien dengan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) mungkin menggambarkan disfagia ketika apa yang mereka benar-benar miliki adalah odynophagia. Rasa sakit yang mereka rasakan setelah menelan resolve ketika peradangan GERD diperlakukan dan menghilang dan diduga karena sakit yang disebabkan oleh makanan yang melewati bagian meradang esofagus.

Odynophagia juga dapat terjadi dengan kondisi lain yang berhubungan dengan peradangan esofagus, misalnya, infeksi virus dan jamur. Adalah penting untuk membedakan antara disfagia dan odynophagia karena penyebab masing-masing mungkin sangat berbeda.

Sensasi Globus

Sebuah sensasi globus mengacu pada sensasi bahwa ada benjolan di tenggorokan. Benjolan mungkin hadir terus menerus atau hanya saat menelan. Penyebab sensasi globus bervariasi, dan sering tidak ada penyebab yang ditemukan. Sensasi Globus telah dikaitkan dengan berbagai cara untuk fungsi abnormal dari saraf atau otot-otot faring dan GERD. The globus Sensasi biasanya digambarkan dengan jelas oleh individu dan jarang menyebabkan kebingungan dengan disfagia benar.

Apa yang menyebabkan disfagia?

Seperti dibahas sebelumnya, ada banyak penyebab disfagia. Untuk kenyamanan, penyebab disfagia dapat diklasifikasikan menjadi dua kelompok;

orofaringeal (yang berarti bahwa penyebabnya adalah masalah di mulut atau faring) dan
kerongkongan.
Penyebab juga dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kelompok berbeda.

Rintangan fisik dari faring atau esofagus

Tumor jinak dan ganas dari faring dan esofagus. Paling umum tumor ini bersifat ganas.
Tumor pada jaringan sekitarnya faring dan esofagus. Tumor ini dapat memampatkan faring dan esofagus menyebabkan obstruksi. Ini merupakan penyebab yang tidak biasa disfagia. Sebuah contoh akan kanker tiroid.
Penyempitan (striktur) kerongkongan. Striktur biasanya karena GERD dan terletak di bagian bawah esofagus. Ini penyempitan adalah hasil dari ulserasi esofagus yang menyembuhkan, dengan jaringan parut sebagai hasilnya. Kurang penyebab umum striktur termasuk konsumsi asam atau alkali selama upaya bunuh diri, beberapa obat pil yang mungkin menempel di kerongkongan dan menyebabkan ulserasi dan jaringan parut, misalnya, kalium klorida (K-Dur, K-Lor, K-Tab, kaon CL, Klorvess, Lambat-K, Ten-K, Klotrix, K-Lyte CL), doxycycline (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox dan lain-lain), quinidine (Kinidina glukonat, Kinidina Sulfat), bifosfonat digunakan untuk mengobati osteoporosis), radiasi terapi, dan infeksi dari esofagus bagian bawah, terutama pada orang dengan AIDS.
Cincin Schatzki itu. Cincin ini adalah jinak, narrowings sangat pendek (milimeter) di ujung bawah kerongkongan. Penyebab cincin Schatzki tidak diketahui meskipun beberapa dokter percaya mereka disebabkan oleh GERD.
Infiltrasi penyakit esofagus. Penyakit infiltratif yang paling umum adalah penyakit di mana dinding kerongkongan mengisi dengan eosinofil, sejenis sel darah putih yang terlibat dalam peradangan. Penyakit ini disebut eosinophilic esophagitis. Dinding esofagus menjadi kaku dan tidak dapat meregang sebagai bolus melewati makanan. Akibatnya, tongkat bolus.
Diverticuli (outpouchings) dari faring atau esofagus. Diverticuli dapat memperluas ketika mengisi dengan makanan tertelan dan dapat memampatkan faring atau esofagus. Diverticuli dapat di ujung atas esofagus (divertikulum Zenker) atau, kurang umum, di tengah atau di ujung bawah kerongkongan.
Cricopharyngeal bar. Bar ini merupakan bagian dari upper esophageal sphincter yang telah hipertrofi, yaitu, diperluas. Bar tidak meregang normal sebagai bolus melewati. Penyebab cricopharyngeal bar tidak jelas. Bar kecil yang tidak mengganggu menelan cukup umum.
Osteofit serviks. Jarang, arthritis hasil leher dalam pertumbuhan berlebih dari tulang yang meluas anterior keluar dari vertebra (suatu osteofit). Karena tulang leher segera terletak di belakang faring rendah dan paling atas esofagus, yang osteofit bisa menimpa pada faring dan esofagus.
Kelainan kongenital esofagus. Kelainan ini hadir dari kelahiran dan hampir selalu ditemukan pada bayi karena masalah ketika makan lisan dimulai.

Penyakit otak

Stroke. Penyakit yang paling umum yang mempengaruhi menelan stroke (cerebrovascular kecelakaan) yang mempengaruhi pusat menelan.
Tumor batang otak. Tumor ini mengganggu transmisi saraf yang membawa informasi antara kerongkongan dan pusat menelan di otak.
Penyakit degeneratif otak. Tiga penyakit degeneratif yang paling umum adalah penyakit Parkinson, multiple sclerosis (MS) dan amyotrophic lateral sclerosis (ALS).
Penyakit degeneratif saraf motorik. Saraf motorik adalah saraf yang mengendalikan kontraksi otot rangka. Poliomyelitis (polio, disebabkan oleh virus) adalah contoh dari penyakit degeneratif saraf motorik di otak yang merusak menelan dengan mengganggu kontrol otot rangka pada faring.

Penyakit otot polos esofagus

Achalasia. Achalasia adalah suatu kondisi yang mempengaruhi bagian otot polos esofagus, yaitu, esofagus bagian bawah dan sfingter esofagus bagian bawah. Secara khusus, gelombang peristaltik menghilang, dan sphincter bagian bawah tidak rileks. Sebagai hasil dari “whammy ganda,” bolus makanan menempel di kerongkongan. Dengan obstruksi berkepanjangan membesar esofagus (melebarkan) menyebabkan masalah tambahan. Penyebab achalasia tidak jelas tapi mungkin melibatkan kelainan saraf dalam otot polos yang menyebabkan fungsi abnormal dari otot. Di satu sisi, oleh karena itu, achalasia dapat dianggap terutama masalah neurologis. Ada penyakit menular parasit, disebut penyakit Chagas yang meniru achalasia dan terjadi dengan prevalensi lebih tinggi di antara orang-orang dari Amerika Tengah dan Selatan. Pada penyakit Chagas parasit muncul untuk menghancurkan saraf yang mengendalikan otot polos.
Peristaltik tidak efektif. Peristaltik efektif sebenarnya bukan penyakit melainkan suatu kondisi di mana kekuatan gelombang peristaltik kontraksi berkurang ke titik bahwa gelombang tidak lagi cukup kuat untuk mendorong bolus makanan melalui kerongkongan dan kedalam lambung. Dengan sendirinya, peristaltik tidak efektif biasanya tidak menimbulkan masalah serius. Alasan untuk ini adalah bahwa hampir semua makanan yang dimakan dalam posisi tegak, dan efek gravitasi pada bolus memberikan kekuatan tambahan dan penting itu saja dapat mendorong sebagian bolus ke dalam perut. Masalah berat hanya terjadi ketika halangan kedua berlalunya bolus terjadi seperti penyempitan kerongkongan. Peristaltik tidak efektif biasanya terjadi dengan sendirinya tetapi mungkin terkait dengan penyakit lain seperti penyakit kolagen-vaskular (misalnya, skleroderma) dan diabetes. Secara teoritis, peristaltik efektif bisa disebabkan baik masalah otot atau neurologis dalam otot polos.
Spastik gangguan motilitas. Gangguan motilitas spastik adalah sekelompok kondisi yang penyebabnya tidak diketahui di mana kontraksi esofagus tidak tertib, khususnya, bukan kemajuan, gelombang peristaltik, kontraksi seluruh atau sebagian besar esofagus adalah simultan (kejang), dan dengan demikian bolus makanan tidak didorong ke depan. Gangguan lain yang diklasifikasikan dengan gangguan kejang meliputi tekanan peristaltik yang abnormal tinggi dan kontraksi spontan kerongkongan, yaitu, kontraksi yang tidak dipicu oleh burung layang-layang. Selain disfagia, gangguan motilitas spastik dapat menyebabkan nyeri dada meniru sakit jantung berat (angina) yang terjadi secara spontan, yaitu, tidak berhubungan dengan makan. Gangguan kejang yang paling umum disebut sebagai “pemecah kacang” kerongkongan, sebuah istilah yang menekankan penampilan esofagus pada sinar-X yang disebabkan oleh tekanan peristaltik sangat tinggi daripada kejang. Gangguan kejang yang paling umum kedua adalah kejang esofagus difus, nama yang menekankan kejang.

Penyakit otot rangka faring

Polymyositis. Polymyositis adalah penyakit yang tidak diketahui penyebabnya di mana otot rangka menjadi meradang dan berdegenerasi. Hal ini dapat mempengaruhi otot rangka tubuh serta faring.
Myasthenia gravis. Miastenia gravis adalah penyakit di mana ada transmisi abnormal sinyal antara saraf motorik dan otot rangka mereka kontrol. Otot rangka faring mungkin akan terpengaruh.
Distrofi otot. Para distrofi otot adalah kelompok diwariskan (genetik) penyakit yang disebabkan oleh produksi protein abnormal pada sel-sel otot rangka. Abnormal protein menyebabkan degenerasi sel-sel otot dan penggantian mereka dengan jaringan parut atau lemak. Gejala utama dari distrofi otot adalah kelemahan otot dan kejang. Contoh dystrophies otot termasuk distrofi myotonic, distrofi otot Duchenne, dan distrofi otot Becker.
Miopati metabolik. Miopati metabolik adalah sekelompok langka, warisan (genetik) penyakit yang disebabkan oleh kekurangan dalam aktivitas enzim dalam sel otot rangka yang penting untuk menghasilkan energi yang diperlukan untuk kontraksi otot. Gejala yang paling umum dari miopati metabolik yang mudah melelahkan otot dan kram otot.

Penyakit Miscellaneous

Mengurangi air liur. Air liur memfasilitasi menelan dengan bertindak sebagai pelumas untuk bolus. Beberapa obat, penyakit (misalnya, sindrom Sjogren), dan terapi radiasi pada kepala dan leher yang meliputi kelenjar ludah, yang semuanya dapat mengurangi produksi air liur, dapat menyebabkan disfagia, meski biasanya ringan.
Penyakit Alzheimer

gejala disfagia

Menelan gejala terkait

Dengan masalah neurologis, mungkin ada kesulitan memulai menelan karena bolus tidak dapat didorong oleh lidah ke tenggorokan. Orang tua dengan gigi palsu mungkin tidak mengunyah makanan mereka baik dan karena itu menelan potongan besar makanan padat yang terjebak. (Namun demikian, hal ini biasanya terjadi ketika ada masalah tambahan dalam faring atau esofagus seperti striktur a.)

Yang paling umum gejala menelan disfagia, bagaimanapun, adalah sensasi bahwa makanan tertelan menempel, baik di leher bagian bawah atau dada. Jika makanan lengket di tenggorokan, mungkin ada batuk atau tersedak dengan dahak dari makanan tertelan. Jika makanan memasuki laring, batuk lebih parah dan tersedak akan terprovokasi. Jika langit-langit lunak tidak bekerja dan tidak benar menutup saluran hidung, makanan-khususnya cairan – dapat memuntahkan ke dalam hidung dengan menelan. Terkadang, makanan bisa kembali naik ke mulut segera setelah ditelan.

Non-menelan terkait

Makanan yang menempel di kerongkongan mungkin tetap di sana untuk jangka waktu yang lama. Hal ini dapat menimbulkan sensasi dada mengisi sebagai lebih banyak makanan yang dimakan dan mengakibatkan seorang individu harus berhenti makan dan mungkin minum cairan dalam upaya untuk mencuci makanan ke bawah. Ketidakmampuan untuk makan dalam jumlah yang lebih besar dari makanan dapat menyebabkan penurunan berat badan. Selain itu, makanan yang tersisa di kerongkongan dapat memuntahkan dari kerongkongan pada malam hari saat seseorang sedang tidur, dan orang tersebut mungkin akan dibangunkan oleh batuk atau tersedak di tengah malam yang dipicu oleh makanan muntah. Jika makanan memasuki laring, trakea, dan / atau paru-paru, mungkin memprovokasi episode asma dan bahkan menyebabkan infeksi paru-paru dan pneumonia. Pneumonia berulang dapat menyebabkan cedera serius, permanen, dan progresif ke paru-paru. Kadang-kadang, orang tidak terbangun dari tidur oleh makanan muntah tapi terbangun di pagi hari untuk menemukan makanan muntahan di bantal mereka.

Individu yang mempertahankan makanan di kerongkongan mereka mungkin mengeluh mulas seperti (GERD) gejala. Gejala mereka memang mungkin karena GERD tetapi lebih mungkin karena makanan yang dipertahankan dan tidak merespon dengan baik terhadap pengobatan untuk GERD.

Dengan gangguan motilitas spastik, individu dapat mengembangkan episode nyeri dada yang mungkin begitu parah untuk meniru serangan jantung dan menyebabkan individu untuk pergi ke ruang gawat darurat. Penyebab rasa sakit dengan gangguan kerongkongan kejang tidak jelas meskipun teori terkemuka adalah bahwa itu adalah karena spasme otot-otot kerongkongan.

Apa diagnosis banding untuk disfagia?

Odynophagia dan sensasi globus. Sesekali kesulitan dalam membedakan disfagia dari odynophagia sudah telah dibahas serta perbedaan antara disfagia dan sensasi globus.

Trakeo-esofagus fistula. Salah satu gangguan yang dapat bingung dengan disfagia adalah fistula trakeo-esofagus. Sebuah fistula trakeo-esofagus komunikasi yang terbuka antara esofagus dan trakea yang sering berkembang karena kanker esofagus tetapi yang juga dapat terjadi sebagai bawaan (bawaan) cacat lahir. Makanan yang ditelan dapat menimbulkan batuk yang meniru batuk akibat disfungsi otot-otot faring yang memungkinkan makanan masuk laring, namun, dalam kasus fistula, batuk adalah karena perjalanan makanan dari kerongkongan melalui fistula dan ke dalam trakea.

Sindrom memamah biak. Sindrom memamah biak adalah sindrom di mana makanan regurgitates mudah kembali ke dalam mulut setelah makan selesai. Ini biasanya terjadi pada wanita muda dan dibayangkan bisa bingung dengan disfagia. Tidak ada sensasi menempel makanan setelah menelan, namun.

Gastroesophageal reflux disease (GERD). Orang dengan GERD lebih parah mungkin memiliki memuntahkan makanan dari lambung ke kerongkongan atau mulut, terutama ketika kegiatan meningkatkan tekanan di perut, misalnya, dengan batuk dan membungkuk. Regurgitasi juga dapat terjadi pada malam hari saat orang dengan GERD sedang tidur seperti pada orang dengan gangguan yang telah mengumpulkan makanan di kerongkongan mereka menelan.

Penyakit jantung. Gangguan motilitas spastik yang menyebabkan disfagia dapat dikaitkan dengan nyeri dada spontan, yaitu, nyeri dada tidak terkait dengan menelan. Meskipun kehadiran disfagia, nyeri dada spontan harus selalu dianggap disebabkan oleh penyakit jantung hingga penyakit jantung telah dikecualikan sebagai penyebab nyeri dada. Oleh karena itu, penting untuk menguji hati-hati untuk penyakit jantung sebelum mempertimbangkan kerongkongan sebagai penyebab nyeri dada ketika seorang pasien dengan disfagia mengeluh episode nyeri dada spontan.