Bagaimana disfagia dievaluasi

Sejarah

Sejarah dari seorang individu dengan disfagia sering memberikan petunjuk penting mengenai penyebab disfagia tersebut.

Sifat gejala atau gejala memberikan petunjuk paling penting untuk penyebab disfagia. Menelan yang sulit untuk memulai atau yang mengarah ke regurgitasi hidung, batuk, tersedak atau kemungkinan besar karena masalah mulut atau faring. Menelan yang menghasilkan sensasi makanan menempel di dada (esofagus) kemungkinan besar karena masalah kerongkongan.

Disfagia yang berkembang pesat selama beberapa minggu atau beberapa bulan menunjukkan tumor ganas. Disfagia untuk makanan padat saja menunjukkan rintangan fisik terhadap bagian dari pangan, padahal dysphagia untuk makanan padat dan cair lebih mungkin disebabkan oleh penyakit otot polos esofagus. Gejala intermiten juga lebih mungkin disebabkan oleh penyakit otot polos dari obstruksi esofagus sejak disfungsi otot sering intermiten.

Penyakit yang sudah ada sebelumnya juga memberikan petunjuk. Mereka dengan penyakit otot rangka (misalnya, polymyositis), otak (yang paling umum stroke), atau sistem saraf lebih mungkin untuk memiliki disfagia atas dasar disfungsi otot-otot orofaringeal dan saraf. Orang dengan penyakit vaskular kolagen, misalnya, skleroderma, lebih cenderung memiliki masalah dengan otot esofagus, peristaltik terutama efektif.

Pasien dengan riwayat GERD lebih mungkin untuk memiliki striktur esofagus sebagai penyebab disfagia mereka, meskipun sekitar 20% dari pasien dengan penyempitan memiliki gejala minimal atau tidak dari GERD sebelum timbulnya disfagia. Hal ini diyakini bahwa refluks yang terjadi pada malam hari lebih berbahaya pada esofagus. Ada juga risiko yang lebih tinggi terserang kanker antara individu dengan lama GERD.

Kehilangan berat badan bisa menjadi tanda baik disfagia berat atau tumor ganas. Lebih sering daripada kehilangan berat badan, orang menggambarkan perubahan dalam makan gigitan mereka pola-kecil, tambahan mengunyah-yang memperpanjang makanan sehingga mereka yang terakhir di meja untuk menyelesaikan makan. Pola terakhir ini, jika ada untuk jangka waktu lama, menunjukkan penyebab non-ganas, relatif stabil atau progresif lambat untuk disfagia. Episode nyeri dada yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung menunjukkan penyakit otot kerongkongan. Kelahiran dan tinggal di Tengah atau Amerika Selatan berhubungan dengan penyakit Chagas.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah nilai terbatas dalam menyatakan penyebab disfagia. Kelainan pemeriksaan neurologis menunjukkan penyakit neurologis atau otot. Dengan mengamati seseorang menelan, seseorang dapat menentukan apakah ada kesulitan memulai menelan, tanda penyakit saraf. Tumor di leher menunjukkan kemungkinan kompresi faring. Sebuah trakea yang tidak dapat dipindahkan dari satu sisi ke sisi dengan tangan menunjukkan tumor menurunkan menurunkan di dada yang telah menjebak trakea dan mungkin kerongkongan. Mengamati atrofi (ukuran dikurangi) atau fasiculations pada lidah (tremor halus) juga menunjukkan penyakit pada sistem saraf atau otot rangka.

Endoskopi. Endoskopi melibatkan penyisipan (satu meter), tabung fleksibel panjang dengan cahaya dan kamera di ujungnya melalui mulut, faring, kerongkongan, dan masuk ke perut. Lapisan faring dan esophagus dapat dievaluasi secara visual, dan biopsi (potongan kecil jaringan) dapat diperoleh untuk pemeriksaan di bawah mikroskop atau kultur bakteri atau virus.

Endoskopi adalah sarana yang sangat baik tumor mendiagnosa, striktur, dan cincin Schatzki serta infeksi kerongkongan. Hal ini juga sangat baik untuk mendiagnosis diverticuli dari tengah dan bawah kerongkongan tapi miskin untuk mendiagnosis diverticuli di kerongkongan bagian atas (divertikulum Zenker itu).

Hal ini dimungkinkan untuk mengamati kelainan kontraksi otot esofagus, tapi manometry kerongkongan adalah tes yang jauh lebih cocok untuk mengevaluasi fungsi otot-otot kerongkongan. Perlawanan lewat endoskopi melalui sfingter esofagus bagian bawah dikombinasikan dengan kurangnya kontraksi kerongkongan merupakan tanda yang cukup handal achalasia atau penyakit Chagas (karena ketidakmampuan dari sfingter esofagus bagian bawah untuk bersantai), tetapi penting ketika ada resistensi untuk mengecualikan adanya striktur atau kanker yang juga dapat menyebabkan resistensi. Akhirnya, ada penampilan karakteristik lapisan esofagus ketika disusupi dengan eosinofil yang sangat menunjukkan kehadiran eosinophilic esophagitis.

Sinar-X. Ada dua jenis sinar-X yang bisa dilakukan untuk mendiagnosis penyebab disfagia. Barium swallow atau esophagram adalah jenis yang paling sederhana. Untuk menelan barium, suap barium ditelan, dan film X-ray diambil dari kerongkongan di beberapa titik dalam waktu sementara bolus barium melintasi kerongkongan. The menelan barium sangat baik untuk mendiagnosis kompresi moderat sampai berat eksternal, tumor, dan striktur esofagus. Kadang-kadang, bagaimanapun, cincin Schatzki dapat dilewatkan.

Tipe lain dari studi X-ray yang bisa dilakukan untuk mengevaluasi menelan adalah esophagram video atau menelan video, kadang-kadang disebut studi menelan video fluoroscopic. Untuk menelan video, bukan beberapa gambar sinar-X statis bolus melintasi kerongkongan, video X-ray diambil. Penelitian video dapat Ulasan bingkai demi bingkai dan mampu menampilkan lebih banyak daripada menelan barium. Hal ini biasanya tidak penting untuk mendiagnosis tumor atau striktur, yang juga terlihat pada barium menelan, tetapi lebih efektif untuk menunjukkan masalah dengan kontraksi otot-otot esofagus dan faring (meskipun manometry kerongkongan, dibahas kemudian, masih lebih baik untuk mempelajari kontraksi), kompresi eksternal ringan dari kerongkongan, dan cincin Schatzki itu. Penelitian video dapat diperluas untuk mencakup faring mana itu adalah metode terbaik untuk menunjukkan osteofit, cricopharyngeal bar, dan diverticuli Zenker itu.

Video walet ini juga sangat baik untuk mendiagnosis penetrasi barium (setara dengan makanan) ke dalam laring dan trakea karena masalah neurologis dan otot faring yang mungkin menyebabkan batuk atau tersedak setelah menelan makanan.

Manometry kerongkongan. Manometry kerongkongan, juga dikenal sebagai pengujian motilitas esofagus, merupakan sarana untuk mengevaluasi fungsi otot faring dan esofagus. Untuk manometry, tipis, kateter fleksibel dilewatkan melalui hidung dan faring dan ke kerongkongan. Kateter dapat merasakan tekanan di beberapa lokasi sepanjang panjangnya baik di faring dan esofagus. Ketika faring dan esofagus kontrak otot, mereka menghasilkan tekanan pada kateter yang dirasakan, diukur dan dicatat dari setiap lokasi. Besarnya tekanan di setiap lokasi pengindera tekanan dan waktu kenaikan tekanan di setiap lokasi dalam kaitannya dengan lokasi lain memberikan gambaran yang akurat tentang bagaimana otot-otot faring dan esofagus berfungsi, yaitu kontraktor.

Nilai manometry adalah dalam mendiagnosis dan membedakan antara penyakit otot atau saraf yang mengendalikan otot-otot yang mengakibatkan disfungsi otot faring dan esofagus. Dengan demikian, hal ini berguna untuk mendiagnosa disfungsi menelan disebabkan oleh penyakit dari otak, otot rangka faring, dan otot polos kerongkongan.

Impedansi kerongkongan. Pengujian impedansi Terserang menggunakan kateter yang sama dengan yang digunakan untuk manometry kerongkongan. Pengujian impedansi, bagaimanapun, indra aliran bolus melalui kerongkongan. Dengan demikian, adalah mungkin untuk menentukan seberapa baik bolus yang melintasi kerongkongan dan berkorelasi gerakan dengan tekanan esofagus concomitently direkam ditentukan oleh manometri. (Hal ini juga dapat digunakan untuk merasakan refluks isi lambung ke kerongkongan antara pasien dengan GERD.)

Pengujian asam esofagus. Pengujian asam esofagus bukan tes yang secara langsung diagnosa penyakit esofagus. Sebaliknya, itu adalah metode untuk menentukan apakah ada atau tidak ada refluks asam dari perut dan masuk ke kerongkongan, penyebab dari masalah esofagus paling umum yang menyebabkan disfagia, striktur esofagus. Untuk pengujian asam, kateter tipis dimasukkan melalui hidung, tenggorokan, dan ke kerongkongan. Pada ujung kateter dan ditempatkan tepat di atas persimpangan kerongkongan dengan lambung adalah penyelidikan asam-sensing. Kateter keluar dari hidung melewati kembali di atas telinga dan turun ke pinggang di mana itu melekat perekam. Setiap asam dialirkan balik waktu (regurgitates) dari perut dan masuk ke kerongkongan hits probe, dan refluks asam dicatat oleh perekam. Pada akhir waktu yang lama, biasanya 24 jam, kateter akan dihapus dan informasi dari perekam-download ke komputer untuk analisis. Kebanyakan orang memiliki sejumlah kecil refluks asam, tetapi individu dengan GERD memiliki lebih. Dengan demikian, pengujian asam dapat menentukan apakah GERD kemungkinan menjadi penyebab dari masalah kerongkongan seperti striktur, serta seakan pengobatan GERD adalah cukup dengan menunjukkan bahwa jumlah asam yang dialirkan balik selama perawatan adalah normal.

Sebuah metode alternatif pengujian asam esofagus menggunakan kapsul kecil berisi probe asam-sensing yang melekat pada lapisan esofagus tepat di atas persimpangan kerongkongan dengan lambung. Kapsul nirkabel mentransmisikan kehadiran episode regurgitasi asam ke penerima dilakukan di dada. Catatan kapsul selama dua atau tiga hari dan kemudian ditumpahkan ke kerongkongan dan melewati keluar dari tubuh dalam tinja.

Tes lainnya. Diagnosis dystrophies otot dan miopati metabolik biasanya melibatkan kombinasi tes termasuk tes darah yang dapat menunjukkan cedera otot, electromyograms untuk menentukan apakah saraf dan otot bekerja secara normal, biopsi otot, dan pengujian genetik.

Bagaimana disfagia diobati?

Komentar ini
Berbagi Cerita Anda
The pengobatan disfagia bervariasi dan tergantung pada penyebab disfagia tersebut. Salah satu pilihan untuk mendukung pasien baik secara sementara atau jangka panjang sampai penyebab resolve disfagia adalah tabung pengisi. Tabung untuk menyusui dapat dilewatkan sengau ke dalam perut atau melalui dinding perut ke dalam perut atau usus kecil. Setelah resume makan oral, tabung dapat dihapus.

Rintangan fisik dari faring atau esofagus

Pengobatan untuk sumbatan faring atau kerongkongan membutuhkan penghapusan obstruksi.

Tumor biasanya diangkat melalui pembedahan meskipun kadang-kadang mereka dapat dihapus endoskopi, total atau sebagian. Terapi radiasi dan kemoterapi juga dapat digunakan terutama untuk tumor ganas dari faring dan jaringan sekitarnya. Jika tumor ganas esofagus tidak dapat dengan mudah dihapus atau tumor telah menyebar dan kelangsungan hidup akan terbatas, menelan dapat ditingkatkan dengan menempatkan stent dalam kerongkongan di daerah obstruksi. Kadang-kadang, tumor menghalangi dapat dilebarkan dengan cara yang sama seperti striktur. (Lihat di bawah.)

Striktur dan cincin Schatzki yang biasanya diobati dengan dilatasi endoskopik, suatu prosedur dimana daerah menyempit ditarik baik oleh tabung panjang semi-kaku melewati mulut atau balon yang diledakkan di dalam kerongkongan.

Yang paling umum penyakit infiltrasi menyebabkan disfagia adalah eosinophilic esophagitis yang biasanya berhasil diobati dengan kortikosteroid tertelan. Peran alergi makanan sebagai penyebab eosinophilic esophagitis masih diperdebatkan, namun ada laporan menggunakan diet eliminasi untuk mengidentifikasi makanan tertentu yang berkaitan dengan alergi. Penghapusan makanan ini telah dilaporkan untuk mencegah atau membalikkan infiltrasi kerongkongan dengan eosinofil, khususnya pada anak-anak.

Diverticuli dari faring dan esofagus biasanya diperlakukan pembedahan dengan excising mereka atau dengan membuka mereka secara luas ke kerongkongan sehingga makanan tidak mengumpulkan di dalamnya. Kadang-kadang mereka dapat diobati endoskopi. Cricopharyngeal bar diperlakukan pembedahan dengan memotong otot menebal. Osteofit juga bisa diangkat melalui pembedahan.

Kelainan kongenital esofagus biasanya diperlakukan pembedahan segera setelah lahir sehingga makan lisan dapat melanjutkan.

Penyakit otak

Seperti dijelaskan sebelumnya, stroke adalah penyakit yang paling umum dari otak menyebabkan disfagia. Disfagia biasanya paling buruk segera setelah stroke, dan sering disfagia membaik dengan waktu dan bahkan mungkin hilang. Jika tidak menghilang, menelan dievaluasi, biasanya dengan studi video yang menelan. Yang tepat kelainan fungsi dapat didefinisikan dan manuver yang berbeda dapat diuji untuk melihat apakah mereka dapat mengatasi pengaruh dari disfungsi. Sebagai contoh, pada beberapa pasien adalah mungkin untuk mencegah aspirasi makanan dengan memutar kepala ke samping saat menelan atau minum cairan menebal (karena cairan tipis adalah makanan paling mungkin disedot).

Tumor otak bisa diangkat melalui pembedahan, namun tidak mungkin bahwa operasi akan membalikkan disfagia tersebut. Penyakit Parkinson dan multiple sclerosis dapat diobati dengan obat-obatan dan mungkin berguna pada pasien dengan disfagia.

Penyakit otot polos esofagus

Achalasia diperlakukan seperti penyempitan kerongkongan dengan dilatasi, biasanya dengan balon. Sebuah pilihan kedua adalah pengobatan bedah di mana otot sfingter esofagus bagian bawah dipotong (myotomy a) untuk mengurangi tekanan dan obstruksi yang disebabkan oleh sfingter non-santai. Obat yang mengendurkan sphincter biasanya memiliki sedikit atau efek transien dan berguna hanya ketika achalasia ringan.

Sebuah pilihan bagi individu yang berisiko tinggi untuk operasi atau pelebaran balon adalah suntikan racun botulinin ke sphincter. Toksin merusak otot sphincter dan menyebabkan tekanan di dalam sphincter menurun. Efek dari racun botulinin bersifat sementara, bagaimanapun, dan suntikan berulang biasanya diperlukan. Cara terbaik adalah untuk mengobati achalasia awal sebelum obstruksi menyebabkan kerongkongan untuk memperbesar (dilatasi) yang dapat menyebabkan masalah tambahan seperti makanan pengumpulan atas sfingter dengan regurgitasi dan aspirasi.

Pada gangguan motilitas kejang lainnya, beberapa obat dapat dicoba, termasuk obat-obatan anti-kolinergik, peppermint, nitrogliserin, dan calcium channel blockers, tetapi efektivitas obat ini tidak jelas dan studi dengan mereka tidak ada atau terbatas.

Untuk pasien dengan gejala yang parah dan tak terkendali dari rasa sakit dan / atau disfagia, prosedur bedah yang disebut myotomy panjang sesekali dilakukan. Sebuah myotomy panjang mirip dengan perawatan bedah untuk achalasia tetapi pemotongan otot tersebut diperpanjang sampai sepanjang tubuh kerongkongan untuk jarak variabel dalam upaya untuk mengurangi tekanan dan halangan untuk bolus.

Tidak ada pengobatan untuk peristaltik tidak efektif, dan individu harus mengubah kebiasaan makan mereka. Untungnya, peristaltik efektif jarang menyebabkan disfagia berat dengan sendirinya. Ketika disfagia sedang atau berat dikaitkan dengan peristaltik efektif adalah penting untuk memastikan bahwa tidak ada halangan tambahan kerongkongan, misalnya, oleh striktur akibat GERD, yang menambah efek fungsi otot berkurang dan membuat disfagia buruk dari peristaltik tidak efektif saja. Kebanyakan penyebab obstruksi dapat diobati.

Penyakit otot rangka faring

Ada terapi obat yang efektif untuk polymyositis dan myasthenia gravis yang juga harus meningkatkan terkait disfagia. Pengobatan distrofi otot ini terutama diarahkan untuk mencegah kelainan bentuk sendi yang sering terjadi dan menyebabkan imobilitas, tetapi tidak ada terapi yang mempengaruhi disfagia tersebut. Kortikosteroid dan obat-obatan yang menekan kekebalan kadang-kadang digunakan untuk mengobati beberapa distrofi otot, tetapi efektivitasnya belum terbukti.

Tidak ada pengobatan untuk miopati metabolik selain perubahan gaya hidup dan diet.

Penyakit Miscellaneous

Penyakit yang mengurangi produksi air liur dapat diobati dengan saliva buatan atau obat over-the-counter dan resep yang merangsang produksi air liur.

Tidak ada pengobatan untuk penyakit Alzheimer.

Bagaimana prognosis untuk disfagia?

Dengan pengecualian disfagia yang disebabkan oleh stroke yang ada dapat ditandai perbaikan, disfagia dari penyebab lain stabil atau progresif, dan prognosis tergantung pada penyebab yang mendasarinya, kecenderungannya untuk kemajuan, ketersediaan terapi, dan respon terhadap terapi.

Secara umum, prognosis untuk obstruksi non-ganas esofagus yang baik dengan pengobatan. Bahkan disfagia disebabkan oleh obstruksi ganas dapat palliated dengan reseksi endoskopi bagian dari tumor dan / atau stenting.
Penyakit neurologis dan berotot menyebabkan disfagia adalah campuran tas.
Pengobatan achalasia cukup efektif, pengobatan untuk gangguan motilitas spastik jauh kurang begitu.
Seperti disebutkan sebelumnya, peristaltik efektif dengan sendirinya biasanya tidak menyebabkan disfagia penting atau progresif.
Penyakit otot progresif neurologis dan rangka yang paling sulit untuk mengobati dan membawa prognosis terburuk.

Apa yang ditawarkan masa depan untuk disfagia?

Perkembangan terkini dalam arena diagnostik mulai membawa wawasan baru ke dalam fungsi esofagus, khususnya, resolusi tinggi dan manometri 3D, dan USG endoskopi.

Resolusi tinggi dan manometri 3D

Resolusi tinggi dan manometri 3D adalah perpanjangan dari manometri standar yang menggunakan kateter yang sama. Perbedaannya adalah bahwa lokasi pengindera tekanan pada kateter yang sangat berdekatan dan cincin kateter. Pencatatan tekanan dari begitu banyak lokasi memberikan gambaran yang sangat rinci tentang bagaimana otot kerongkongan adalah kontraktor. Nilai utama dari prosedur diagnostik ini adalah bahwa mereka “mengintegrasikan” kegiatan kerongkongan sehingga pola keseluruhan menelan dapat dikenali, yang sangat penting dalam gangguan motilitas kompleks. Selain itu, detil tambah mereka memungkinkan pengakuan kelainan halus dan mudah-mudahan akan dapat membantu menentukan pentingnya klinis kelainan halus kontraksi otot yang berhubungan dengan derajat yang lebih rendah dari disfagia.

Endoskopi ultrasonografi

Endoskopi ultrasonografi telah tersedia selama bertahun-tahun tapi baru-baru ini diterapkan pada evaluasi penyakit otot kerongkongan. USG menggunakan gelombang suara untuk menembus jaringan. Gelombang suara yang dipantulkan oleh jaringan dan struktur yang mereka hadapi, dan, jika dianalisis, refleksi memberikan informasi tentang jaringan dan struktur dari mana mereka tercermin. Di kerongkongan, ultrasonografi endoskopik telah digunakan untuk menentukan tingkat penetrasi tumor ke dinding esofagus dan adanya metastasis ke kelenjar getah bening yang berdekatan. Baru-baru ini, ultrasonografi endoskopik telah digunakan untuk mendapatkan tampilan rinci pada otot-otot kerongkongan. Apa yang telah ditemukan adalah bahwa dalam beberapa gangguan, terutama gangguan motilitas spastik, otot kerongkongan menebal. Selain itu, penebalan otot kadang-kadang dapat dikenali hanya dengan ultrasonografi bahkan ketika kelainan kejang tidak terlihat dengan manometri. Peran yang tepat dari USG endoskopik belum ditentukan tetapi adalah area yang menarik untuk penelitian masa depan.

Sekilas Disfagia

Disfagia berarti kesulitan menelan.
Menelan adalah tindakan kompleks yang melibatkan otot-otot dan saraf dalam faring dan esophagus, pusat menelan di otak, dan saraf yang menghubungkan faring dan esophagus ke pusat menelan.
Disfagia harus dibedakan dari odynophagia dan sensasi globus.
Penyebab umum dari disfagia dapat dikelompokkan sebagai baik orofaringeal atau esofagus. Penyebab khusus meliputi kerusakan fisik dari faring atau kerongkongan, penyakit otak, penyakit otot polos kerongkongan, penyakit otot rangka faring, dan penyakit lain-lain.
Gejala disfagia mungkin menelan terkait atau tidak menelan terkait.
Diagnosis diferensial dari disfagia termasuk odynophagia dan globus sensasi, fistula trakeo-esofagus, sindrom memamah biak, gastroesophageal reflux disease (GERD), dan penyakit jantung.
Evaluasi dan diagnosis penyebab disfagia meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, endoskopi, rontgen, manometry kerongkongan, impedansi esofagus, pengujian asam esofagus, dan tes untuk diagnosis distrofi otot dan miopati metabolik.
The pengobatan disfagia terutama tergantung pada penyebabnya.
Prosedur diagnostik baru untuk evaluasi dan diagnosis penyebab disfagia termasuk resolusi tinggi atau manometri 3D dan ultrasonografi endoskopik.